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湖南省岳阳市湘阴县中医院 内科 优势病种中医诊疗方案 二0一二年肺胀中医诊疗方案 肺胀相当于西医的慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病等疾病，是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。病理性质多属标实本虚。肺胀是临床常见的老年性疾病，发病率和病死率高，严重危害人们的健康。 一、诊断 本病参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医内科病证诊断疗效标准》及《中医内科学(新世纪教材)》进行诊断。 诊断要点： 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。 2.常因外感而诱发。其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3.典型者临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 4.病程缠绵，时轻时重，经久难愈。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等症。 二、检查 1.常规检查：三大常规、心电图、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、BNP等。 2.专科检查：胸部X线检查及 CT检查、痰培养等。 三、治疗方案 (一)辨证论治 1.外寒内饮证 症状：咳嗽，痰多而稀，或痰饮咳喘，或有恶寒发热，头痛，头面浮肿等，舌苔白滑，脉浮者。 治法：解表蠲饮，止咳平喘。 方药：小青龙汤加减。麻黄、桂枝、白芍、细辛、干姜、五味子、法半夏、茯苓、杏仁、枳壳、泽泻、丹参、甘草。 加减：痰多胸满不能平卧加葶苈子、枳壳泻肺祛痰；饮郁化热，烦躁而喘加石膏兼清郁热。 2.痰热蕴肺证 症状：喘息气粗,胸满,痰黄或白,粘稠难咳,或有发热,微恶寒,口干,馊黄便干,舌质红,舌苔黄腻脉滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：柴芩温胆汤加减。柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、桔梗、浙贝母、杏仁、前胡、矮地茶、甘草。 加减：痰热内盛，痰粘不易咯出者加瓜蒌皮清热滑痰利肺；喘息不能平卧加葶苈子泻肺平喘；饮伤而痰量已少酌减苦寒之味，加麦门冬等养阴。 3.痰热夹瘀证 症状：咳嗽，痰多黄稠，气促，口干不欲饮，唇绀，烦躁不安，大便秘结，小便黄赤，舌质暗红，苔黄腻，脉细数。 治法：清热化痰，活血化瘀。 方药：清金畅肺饮。黄芩、瓜蒌皮、桔梗、杏仁、浙贝母、葶苈子、虎杖、赤芍、陈皮、甘草。 加减...