瘢痕子宫再分娩护理查房VIP专享VIP免费

瘢痕子宫阴道再分娩（VBAC）护理查房产科三区病例介绍护理措施什么是瘢痕子宫？护理诊断护理目标护理评价健康教育是指既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术的子宫，因为手术造成子宫疤痕形成而出现子宫肌层组织的薄弱之处，从而导致妇女在怀孕和分娩过程中可能会出现一系列有风险的临床问题。其中一个最大的问题是如何选择分娩方式-剖宫产还是阴道产？是指既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术的子宫，因为手术造成子宫疤痕形成而出现子宫肌层组织的薄弱之处，从而导致妇女在怀孕和分娩过程中可能会出现一系列有风险的临床问题。其中一个最大的问题是如何选择分娩方式-剖宫产还是阴道产？、VBAC指剖宫产术后经阴道分娩（VaginalBirthAfterCesareanSection，VBAC），既往一次子宫下段剖宫产术的妇女再次妊娠选择阴道分娩，成功的VBAC包括自然分娩发动或人工引产后阴道分娩，不成功的VBAC是指试产过程中急诊改为剖宫产。2018年剖宫产指征统计剖宫产指征疤痕子宫有指征无指征合计疤痕子宫率有指征率无指征率一月140108024856.4%43.5%0.00%二月15798926459.4%37.1%0.34%三月1301501229244.5%51.3%0.41%四月121122024349.7%50.2%0.00%五月138124426651.8%46.6%0.15%六月101871320150.2%43.2%0.64%七月1521452432147.3%45.1%0.74%八月1091151624045.4%47.9%0.66%九月92971520445.0%47.5%0.79%十月109106021550.6%49.3%0.00%十一月107113922946.7%49.3%0.39%十二月96119421943.8%54.3%0.18%合计14521384106294249.3%47.0%0.36%我院近三年的瘢痕子宫阴道试产情况瘢痕子宫入产房数于3月5日10:35在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血300ml，术中剖出一男活婴，术后母生命体征平稳，阴道出血少，给予促宫缩、抗炎、止血补液等治疗，新生儿母乳喂养好，二便正常。于3月8日术愈母婴出院。王某，34岁，因停经9月余，阴道流水2小时。。2小时前有少量阴道流水伴腹部坠胀，急入我院。于2013年因“巨大儿”剖宫产一次，产科检查：宫底高度35cm，腹围120cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜已破，羊水清，宫颈容受90%,宫口未开。B超示：单胎头位，子宫下段厚度2.0mm。入院诊断：宫内孕37周孕2产1（剖）1枕左前位疤痕子宫胎膜早破治疗经过：•于13:00因“胎膜早破”入静滴催产素。•于22:45会阴侧切下顺娩一男活婴，产时共出血约250ml，子宫收缩良好，复查彩超：•母婴于1月28日出院。•1）头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。•其中“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。多见的是“相对头盆不称”但在估计胎儿体重不大,估计胎儿耐受力良好,孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。•2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖宫产术为好。•3）胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、单体、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。•4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。•5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。•6）前次疤痕子宫史：阴道分娩易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。•（7）珍贵儿：此为相对剖宫产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。瘢痕子宫的并发症1.子宫疤痕处妊娠2.子宫内膜异位症3.前置胎盘、胎盘植入4.子宫憩室5.子宫破裂6.盆腔粘连瘢痕子宫阴道再...