膀胱癌Urothelialcarcinoma流行病學•流行病學診斷(Diagnosis)••體征檢查膀胱鏡檢查檢查••••••膀胱癌CT表現（浸潤性膀胱癌）膀胱癌CT表現（表淺性膀胱癌）病理分佈••••膀胱癌臨床分類分期•膀胱癌膀胱癌TisTis•膀胱癌膀胱癌Ta-1Ta-1膀胱癌臨床分類分期•膀胱癌膀胱癌T4T4•膀胱癌膀胱癌T2-3T2-3分期與分級診斷分佈診斷分佈•75—85%75—85%非肌層浸潤型（表淺型）非肌層浸潤型（表淺型）pTapTapTispT1pTispT1•10—15%10—15%肌層浸潤型肌層浸潤型pT2pT2pT3pT4pT3pT4•5%5%轉移型轉移型N+M+N+M+分期與分級（TNM分期）原發腫瘤（原發腫瘤（TT））★★非浸潤性膀胱癌非浸潤性膀胱癌TTaa乳頭狀癌乳頭狀癌TT11侵犯粘膜固有層的癌侵犯粘膜固有層的癌TisTis原位癌原位癌★★浸潤性膀胱癌浸潤性膀胱癌TT2a2a腫瘤浸潤淺肌層腫瘤浸潤淺肌層((內側肌層的內側肌層的1/2)1/2)TT2b2b腫瘤浸潤深肌層腫瘤浸潤深肌層TT3a3a腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪((鏡下）鏡下）TT3b3b腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪（肉眼）腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪（肉眼）TT4a4a腫瘤浸潤臨近器官腫瘤浸潤臨近器官TT4b4b腫瘤浸潤骨盆、腹壁腫瘤浸潤骨盆、腹壁分期與分級局部淋巴結局部淋巴結(N)(N)局部淋巴結限於真骨盆，其他屬遠處轉移局部淋巴結限於真骨盆，其他屬遠處轉移NNxx局部淋巴結不能確定局部淋巴結不能確定NNoo無局部淋巴結轉移無局部淋巴結轉移NN11盆腔淋巴結單個轉移且盆腔淋巴結單個轉移且<=2cm<=2cmNN22盆腔淋巴結轉移且盆腔淋巴結轉移且<=5cm<=5cmNN33盆腔淋巴結轉移且盆腔淋巴結轉移且>5cm>5cm遠處轉移遠處轉移(M)(M)MMxx遠處轉移不能確定遠處轉移不能確定MM00無遠處轉移無遠處轉移MM11遠處轉移遠處轉移分期與分級••膀胱癌的治療•表淺性膀胱癌的治療•TURBTURBtt術術((經尿道膀胱腫瘤切除術經尿道膀胱腫瘤切除術是表淺性膀胱癌治療的金標準是表淺性膀胱癌治療的金標準))表淺性膀胱癌的治療••膀胱癌的手術治療根治性膀胱切除術根治性膀胱切除術((RadicalCystectomy)RadicalCystectomy)————浸潤性膀胱癌的標準治療浸潤性膀胱癌的標準治療適應症：根治性膀胱切除術的適應症是適應症：根治性膀胱切除術的適應症是TT22-T-T4a4aNNxxＭＭ00期的浸潤性膀胱癌。其期的浸潤性膀胱癌。其他適應症有高危的非浸潤性膀胱癌、他適應症有高危的非浸潤性膀胱癌、BCGBCG治療抵抗的原位癌和治療抵抗的原位癌和TT11GG33腫瘤、腫瘤、不能用保守方法治療的廣基的乳頭狀瘤病。不能用保守方法治療的廣基的乳頭狀瘤病。膀胱癌的手術治療••膀胱癌的手術治療•尿流改道的方式：回腸導管術、可控性貯尿囊、原位新膀胱、輸尿管乙狀結腸吻合術等肌層浸潤性及轉移性膀胱癌•肌層浸潤性及轉移性膀胱癌•保膀胱的治療策略1、TURBT2、膀胱部分切除術3、術前、術後的放化療4、動脈灌注化療5、熱化療轉移性膀胱癌的治療聯合化療方案：◆◆MVACMVAC方案方案甲氨蝶呤甲氨蝶呤30mg/m230mg/m2靜脈滴注，第靜脈滴注，第11、、1515、、2222天天長春堿長春堿3mg/m23mg/m2靜脈滴注，第靜脈滴注，第22、、55、、2222天天阿黴素阿黴素30mg/m230mg/m2靜脈滴注，第靜脈滴注，第22天天順鉑順鉑70mg/m270mg/m2靜脈滴注，第靜脈滴注，第22天天◆◆GCGC方案方案吉西他濱吉西他濱1,000mg/m21,000mg/m2靜脈滴注，第靜脈滴注，第11、、88、、1515天（天（2828天一個療程）天一個療程）順鉑順鉑70mg/m70mg/m靜脈滴注，第靜脈滴注，第22天天動脈灌注化療(Intra-arterialChemotherapy)：•••術後復查•膀胱鏡•B超•CT•X-ray•腎功能、電解質膀胱癌的預後•分期TNM5年生存率•0Ta/TisNoMo>85%•IT1NoMo65-75%•IIT2a-bNoMo57%•IIIT3a-4aNoMo31%•IVT4bNoMo24%•eachTN+Mo14%•eachTM+中位6-9月病例分析1•門診一中年男性，主訴無痛性肉眼血尿，門診一中年男性，主訴無痛性肉眼血尿，下一步需要做什麼檢查下一步需要做什麼檢查•BB超發現膀胱右側壁腫物，大小為超發現膀胱右側壁腫物，大小為2*2cm,2*2cm,需如何進一步檢查需如何進一步檢查病例分析1•膀胱鏡發現膀胱右側壁膀胱鏡發現膀胱右側壁2*2cm2*2cm水草樣水草樣腫物，蒂細，餘膀胱粘...
