第1 页 建筑内部装修设计防火审核申报表 申报单位(章)： 申报日期： 北京市公安局消防局制 第2 页 申报所需材料 1、《北京市建筑装修改造工程消防审核审报表》一式两份，并按要求加盖公章 2、装修改造方案（主要内容应包括工程概况、施工中所使用的材料等）装修改造所在层面的原始平面图（标出装修部位）；改变或新增的消防设计方案及图纸（属于国外和委托国外设计的图纸应有相应的中文说明），所送图纸必须是具有设计资质的单位设计，并应加盖本年度报审专用章
3、建设单位、产权单位或物业管理单位与装修改造的施工单位签订的消防安全协议书 ，施工单位的施工组织设计方案和消防安全保卫措施和用火用电制度
工程名称 工程地址 第3 页 工程类别 单位名称 负责人 联系人 电 话 建设单位 （签章） 设计单位 施工单位 使用功能 建筑结构 建筑总层数 原有用途 装修面积 m 2 装修层数 建筑高度 地上： m 2 地上： m 2 建筑面积 地上： m 2 地上： m 2 楼梯出口数 最大层人数 出口总宽度 走道疏散指示 出口疏散指示 标准层层高 （个） （人） （m ） （个） （个） （m ） 消防系统 火灾自动 报警系统 1
无 自动喷水 灭火系统 1
无 室内消火栓 数量（个） 消防卷 盘数 （个） 灭火器配数量 干粉 (个) 清水 (个) 002 (个) 轻水 (个) 其他 (个) 单口 双口 排烟系统 部位 系统方式 开窗面积比例 开窗/房间 机械排烟量 m 3/h 通风空调系统 走道 风管材料 房间 保温材料 系统方式：1
自然排烟 2
机械排烟 3
通风兼排烟 防火阀数 （个） 装修分类 装修部位 材料名称 数量（m 2） 燃烧性能等级 顶 棚 装 修 材 料 装修分类 装修部位 材料名称 数量（m 2） 燃烧性能等级 第4 页 墙 面 装 修 材 料 装 修 织 物 地
