倍他受体阻滞剂在心血管疾病中的应用VIP免费

β受体阻滞剂的应用肾上腺能受体分布和生理作用肾上腺能受体分布和生理作用器官优势受体生理作用心肌1>2心肌收缩力加强，心率加快支气管平滑肌2支气管扩张血管平滑肌1血管收缩2血管收缩2血管舒张1血管舒张泌尿生殖器官平滑肌1肌肉收缩2肌肉舒张脂肪组织2抑制脂解2>1刺激脂解血小板2聚集肝脏2糖原分解2糖原分解胰腺2抑制胰岛素分泌2刺激胰岛素分泌骨骼肌2糖原分解肾脏1肾素分泌CNS12升高血压降低血压眼2升高眼内压淋巴细胞2调节免疫功能器官优势受体生理作用受体阻滞剂作用机制阻断2受体会带来诸多副作用组织器官阻断2受体所产生的副作用血管血管收缩，血压升高小动脉、静脉间歇性跛行、雷诺氏综合征肝脏，胰腺，骨骼肌糖代谢紊乱脂肪组织脂代谢紊乱支气管气道阻力增加，加重支气管哮喘症状《实用心血管受体学》,科学出版社主要通过阻断1受体发挥作用组织器官阻断1受体的作用心肌减慢心率，降低心肌收缩力肾脏减少肾素分泌，舒张血管，降低血压交感神经系统降低交感活性，降心肌耗氧量，改善左室和血管的重构及功能药代动力学特性血浆清除半衰期(h)指标首过效应生物利用度(%)蛋白结合率(%)活性代谢物平衡清除吸收率(%)比索洛尔10-12>908830+--普萘洛尔3-4909060--+阿替洛尔6-950503---美托洛尔3-4>955012-++卡维地洛7852598-++BorchardU.ß-Rezeptorenblocker,KlinikundPraxis,AesopusVerlag1996中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会不稳定性心绞痛诊断和治疗建议中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会不稳定性心绞痛诊断和治疗建议受体阻滞剂中国专家共识：受体阻滞剂中国专家共识：临床推荐：选用1受体选择性较高的受体阻滞剂Preventionandtreatmentofcardio-cerebral-vasculardisease.2008;8(3)ChinJCardiol.2000;28(6）在临床用药中注意尽量选用：1受体选择性较高的受体阻滞剂，以减少长期用药的不良反应。应首选具有心脏选择性的药物，如阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔等。1选择性阿替洛尔仍是一个明智的选择吗？因此，基于荟萃分析的结果和阿替洛尔对其他心血管病症的作用，我们认为阿替洛尔不再合适作为抗高血压一线药物和高血压终点试验的参照药物。亲脂性？美托洛尔比索洛尔亲水性？阿替洛尔区别？-阻滞剂在高血压中的应用β阻滞剂治疗高血压的机制血压血压==心输出量心输出量xx周围血管周围血管阻力阻力高血压高血压==心输出量增加和心输出量增加和//或周围血管或周围血管阻力增加阻力增加前负荷前负荷体液容量体液容量肾：钠潴留外源性钠摄入外源性钠摄入遗传因素遗传因素心肌收缩力心肌收缩力心率心率血管收缩血管收缩交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994循证医学证据年轻/中年舒张期高血压患者β阻滞剂有效降压老年单纯收缩期高血压患者高选择性β阻滞剂提高血管顺应性（交感神经兴奋者），预防心血管事件伴糖尿病的代谢综合征的高血压患者高选择性β阻滞剂预防心脑血管事件，不影响代谢高选择性β阻滞剂有效减轻LVH-阻滞剂在冠心病中的应用-受体阻滞剂治疗稳定性心绞痛ACC/AHA稳定性心绞痛治疗指南（2002）最有效的抗心绞痛抗心肌缺血的药物是-阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐-阻滞剂还能预防心肌梗死和心脏猝死-受体阻滞剂治疗不稳定心绞痛ACC/AHA：UA/NSTEMI抗缺血治疗（02年推荐“ClassI”）持续缺血，或有其他临床高危特征YesNo卧床休息并持续心电图监测吸氧：维持Sao2>90%硝酸甘油静脉滴注-阻滞剂，口服或静脉注射-阻滞剂，口服吗啡静脉注射：胸痛、焦虑或肺充血患者IABP：持续缺血或血流动力学不稳定患者ACE抑制剂：高血压或左室功能异常，心肌梗死后同左UA/NSTEMI指南：如何使用-阻滞剂（ACC/AHA2002）若无禁忌证，-阻滞剂应早期开始使用高危患者以及继续胸痛的患者，-阻滞剂先静脉注射再继以口服中、低危患者口服给予-阻滞剂急性期不应使用-阻滞剂的患者：PR>0.24s、2~3度房室阻滞、哮喘、严重心力衰竭显著窦缓（<50bpm）或低血压患者不宜使用休息...