耳鼻咽喉-头颈外科学鼻科学鼻科学第二篇第三章鼻的症状学第一节鼻阻塞第二节鼻音第三节鼻漏第四节嗅觉障碍第五节鼻源性头痛第六节鼻出血鼻阻塞鼻阻塞（nasalobstruction)是鼻及鼻窦疾病的常见症状。也可见于某些全身疾病。鼻阻塞可表现为间歇性、交替性、阵发性、进行性或持续性，可为单侧，也可为双侧。1、间歇性（或阵发性）[特点]鼻阻塞时轻时重，时有时消者。[疾病]变应性鼻炎、血管运动性鼻炎。2、交替性[特点]左右交替性鼻塞，侧卧时下侧鼻塞较重，非卧位时有的是受鼻甲周期影响所致。[疾病]急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎。3、持续性新生儿：可见于先天性后鼻孔闭锁。儿童：多见于腺样体肥大（双侧鼻塞）、鼻腔异物、肿瘤（单侧）成人：1、肥厚性鼻炎（双）、鼻息肉（单、双）、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎、2、鼻中隔畸形（单、双）。3、鼻腔肿瘤（单）.4、全身因素所致鼻阻塞也不少见。如内分泌功能紊乱（甲状腺功能减退、糖尿病、青春期鼻粘膜腺体功能旺盛）、全身血管舒缩失调、以及服用降压药等都可以引起鼻阻塞。鼻漏鼻漏（rhinorrhea）是鼻部疾病常见症状之一。又称鼻液溢，流鼻涕。系指鼻内有分泌物外溢,由于原因不同，分泌物的性质也各异，分述如下：1、水样鼻漏：特点：分泌物稀薄，透明如清水样。疾病：急性鼻炎早期和变应性鼻炎发作期。脑脊液鼻漏亦呈水样，但流量大，无粘性，含葡萄糖量>30mg%多见于先天性骨缺损（筛板）、骨折及手术外伤等。2、粘液性鼻漏：特点：分泌物粘稠，呈半透明状，含多量粘蛋白。疾病：见于慢性鼻炎、寒冷季节。3、粘脓性鼻漏：特点：分泌物粘稠，混有不透明脓性成分。疾病：急性鼻炎恢复期、慢性鼻炎、鼻窦炎。4、脓性鼻漏：特点：分泌物为黄绿色，不透明，粘性差并有臭味。疾病：鼻窦炎、鼻腔异物。5、血性鼻漏：特点：分泌物中带有血液，呈红色或铁锈色，是少量出血的表现。疾病：见于鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤等。嗅觉障碍一、临床常见的嗅觉障碍有3种：1、嗅觉减退：又称嗅觉不足，嗅敏感度降低。多可恢复。2、嗅觉消失：对某个或某些嗅素或全部嗅素丧失。多难恢复。3、嗅觉异常：（1）嗅觉过敏；（2）嗅觉倒错；（3）错嗅；（4）幻嗅。二、嗅觉障碍按原因可分为下列三种类型：1、呼吸性嗅觉减退和失嗅2、感觉性嗅觉减退和失嗅3、嗅觉官能症1、呼吸性嗅觉减退和失嗅1）阻塞性：由于鼻阻塞，使携带嗅素的气流受阻，达不到嗅区所致。消除病因后多能恢复。2）非阻塞性：鼻腔无阻塞，但呼吸气流方向改变,不经嗅区所致。如鼻中隔穿孔、气管切开，全喉切除术后。2、感觉性嗅觉减退和失嗅多因嗅粘膜、嗅神经及其末梢的病变或受病变侵犯使不能感受嗅觉所致。可分为末梢性和中枢性两种。1）末梢性：如萎缩性鼻炎、中毒性鼻炎、有害气体损伤、老年退变等。2）中枢性：又称为颅内型，多为颅底骨折，嗅沟脑血管疾病等所致。3、嗅觉官能症多因嗅中枢及嗅球受刺激或变性所致。鼻源性头痛鼻源性头痛系指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。特点：1、一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓解。2、多为深部顿痛或隐痛。3、无搏动性。4、白天较重，卧床休息时减轻。5、头痛常有一定的部位和时间。6、底头弯腰，引起鼻粘膜充血时则头痛加重。7、鼻粘膜收缩麻醉后减轻。刺激部位反射性疼痛部位局部疼痛鼻中隔鼻甲上颌窦自然孔鼻额管蝶窦1、上部颧部2、中部眼内眦和外眦1、下鼻甲前部上列牙2、下鼻甲中部/后部上列牙眼下颧部3、中鼻甲颧部、耳部、颧部4、上鼻甲眼内眦、前额、鼻侧鼻咽后部、颞部、颧部、上磨牙内眦、眼下、颧部、上磨牙、颞部头顶部中等度中等度尖锐灼样痛尖锐灼样痛尖锐灼样痛尖锐灼样痛尖锐灼样痛尖锐灼样痛强烈尖锐灼样痛强烈灼样痛中等度鼻出血鼻出血分为局部原因和全身原因。局部原因有：1、外伤2、肿瘤3、炎症全身原因有循环系统疾病、风湿热、血液疾病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症等。思考题：鼻漏的性质有哪几种？谢谢~
