2019鼻咽癌的护理教学查房放疗二科目录Contents教学目标病例汇报相关知识护理查体护理问题及护理措施讨论小结作业教学目标01教学目标3掌握鼻咽癌护理查体熟悉鼻咽癌放疗受累组织和器官掌握病例十知道汇报了解鼻咽癌的解剖、临床表现和治疗原则掌握应用护理程序的方法护理鼻咽癌患者掌握鼻咽癌患者同步放化疗期间病情观察要点21546病例汇报02一般资料：姓名：王XX性别：男年龄：25岁职业：大学生籍贯：山东民族：汉族性格：外向诊断：鼻咽癌经济状况：无经济负担社会支持系统：家庭支持系统不完善（父母在外地做生意，弟弟上初中，身边无照顾者）既往史：2017年行咽鼓管球囊扩张术联合鼓室置管，对啤酒花、冷空气、花粉过敏，既往有吸烟史，现已戒烟。病例汇报现病史：患者2018年4月出现头痛，当地做头颅MRI检查未见异常，7月份出现右眼球固定，右侧面麻（面部浅感觉障碍），10月开始出现鼻堵，12月加重，于当地医院做鼻咽MRI和病理穿刺，MRI显示：符合鼻咽癌并有右侧颅底骨破坏，右侧海绵窦受累，颈部多发淋巴结，2019年1月于我院行B超检查：考虑双颈为炎性淋巴结肿大，会诊病理为鳞癌，先后行TPF方案化疗三周期。入院查体：T36,P72℃次/分,R18次/分,BP126/76mmHg，右侧眼球外展受限，右侧面部麻木（痛觉、触觉、温度觉感知弱）。入院治疗：调强放疗+同步DDP化疗病例汇报相关知识03鼻咽的解剖鼻塞耳鸣、听力下降血涕或出血头痛眼睑下垂、眼球固定、复视面麻舌肌萎缩和伸舌偏斜颈部淋巴结肿大鼻咽癌临床表现鼻咽癌治疗原则放疗为主的综合治疗•早期（Ⅰ、Ⅱ期）：单纯外照射外照射+腔内近距离照射•晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：同步放、化疗DDP30mg/m2，weeklyDDP40mg/m2×3d，triweekly大淋巴结+热疗鼻咽癌放疗种类鼻咽癌调强放疗靶区面颈联合野：•上界：以颅底线上1cm•前界：鼻咽后部和上颌窦后壁•后界：一般以外耳孔前缘为界。•下界：包括口咽下颈切线野：•上缘：下颌骨下缘上1cm与耳垂线连线•下缘：沿锁骨上缘或下缘甚至锁骨下缘下2-3cm•外缘：在锁骨末端、肱骨头内缘护理查体04护理问题及护理措施05鼻咽癌放疗受累组织或器官皮肤、粘膜、鼻、牙周、舌、唾液腺、咀嚼肌、骨髓护理问题及护理措施潜在护理问题复视皮肤反应（皮肤）鼻塞（鼻）现存护理问题自我形象紊乱粘膜反应（粘膜）牙周组织病变（牙周）味觉改变（舌）口干（唾液腺）张口受限（咀嚼肌）骨髓抑制（骨髓）现存护理问题及护理措施复视——与肿瘤压迫颅神经有关护理措施效果评价护理问题（1）评估：注重患者主诉，评估患者右眼球活动度、及复视程度，有无影响正常活动。根据病情变化及时评估跌倒评分。（2）生活方式：劝导患者减少看手机的时间，改变晚睡关灯看手机的习惯。（3）环境：给患者创造安静休息的环境。复视不影响正常生活，跌倒评分15分。现存护理问题及护理措施自我形象紊乱----与右眼外展受限有关护理措施效果评价护理问题（1）评估：与患者沟通交流，评估患者心理动态。（2）正意念：向患者讲解疾病预后，既往成功案例，帮助患者树立信心。焦虑评分？？潜在护理问题及护理措施皮肤反应——与放疗致皮肤粘膜炎症性损害有关。护理措施效果评价护理问题（1）评估：观察患者射野皮肤颜色、完整性，询问患者有无痒、痛感。（2）治疗：遵嘱外用皮肤保护剂。（3）衣着：穿棉质宽松低领衣服（4）注意事项：照射野皮肤禁用碘酊、酒精及刺激性消毒剂，不可粘贴胶布，避免烈日、强风、冷热水等刺激，禁止用外力机械性刺激皮肤。皮肤完整无破损。潜在护理问题及护理措施粘膜反应——与放疗致粘膜再生能力下降护理措施效果评价护理问题（1）评估：观察患者口腔粘膜有无充血、溃疡及出血。（2）治疗：使用康复新漱口液漱口，保证口腔清洁，预防口腔黏膜炎。（3）饮食：指导患者避免进食刺激性食物。进食含维生素B2的食物，如奶类及动物肝脏、胡萝卜、芹菜、橙类水果。患者口腔黏膜完整，无溃疡、充血、出血。潜在护理问题及护理措施鼻塞——与鼻腔有分泌物有关护理措施效果评价护理问题（1）评估：患者鼻堵部位、程度，对睡眠有无影响，观察鼻腔有无出血、鼻炎症状。（2）治疗：遵嘱...
