食物过敏相关消化道疾病管理的关键问题儿童食物过敏的发病率有逐年上升的趋势。一项回顾性横断面队列研究显示，美国儿童的食物过敏发病率为 6.7%，约 40%的患儿经历过严重过敏反应，约 30%的患儿存在多种食物过敏［1］。因严重食物过敏反应和食物过敏相关消化道疾病在儿科急诊就诊的患儿日益增多，这已成为重要的儿科临床问题。此前，我国儿科医生多参照国外的相关指南和共识，但因社会文化和经济的不同，在使用的过程中存在一些问题，如：诊断时的替代配方选择，国外选择深度水解配方，我国则选择氨基酸配方［2］。为提高我国儿科医生对食物过敏的管理水平，以牛奶蛋白过敏为例，中华医学会儿科学分会免疫学组等［3］于 2013 年发表了我国第 1 个有关过敏的循证建议"中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议"，此建议提高了广大儿科医生对牛奶蛋白过敏的诊断和治疗的认识。中华医学会儿科学分会消化学组于 2017 年 7 月发表了"食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识"［4］，在全国范围内开展的巡讲，受到各级医生的高度评价。但在诊断和临床管理方面仍然存有困惑。因此，就其中的关键问题做进一步探讨。一、食物特异性 igG 在食物过敏和口服免疫耐受中的价值目前仍有少部分临床医生采用食物特异性 IgG 阳性来诊断食物过敏或食物不耐受，但国内外食物过敏的专家共识和指南都认为以食物特异性IgG 作为诊断食物过敏的指标证据不足［5,6］。食物特异性 IgG 的存在仅反映了机体暴露于相应的食物，不能以此指标诊断食物过敏。文献报道的食物特异性 IgG 与功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldisorders,FGIDs)的硏究结论不一致［7］，临床硏究也不支持以 IgG 抗体阳性作为饮食回避的指标［8］。因食物过敏和口服免疫耐受的机制仍不完全明确，高水平的 IgG 是否参与食物过敏的免疫反应，在食物过敏免疫机制中承担的角色均有待硏究。最新的硏究发现体内聚集的 IgG 可以直接活化表达 FCYRIIA 的血小板，激发耐药小鼠对药物过敏的易感性［9］，且血小板活化与药物过敏反应的严重程度相关。因此，深入研究食物过敏的免疫反应机制是目前需要解决的关键问题。应通过消化道黏膜免疫组学硏究，探讨 IgG 与免疫细胞、特异性抗体、受体、分子和细胞因子的相互作用，确定 IgG 是否参与食物过敏和口服免疫耐受过程，以及对食物过敏免疫机制的影响。应建立标准化的 IgG 检测方法，通过多中心大样本的双盲对照试验,硏究 IgG 抗...
