心肌梗塞复习小结无 Q 波性心肌梗塞无Q 波性心肌梗塞 （non-Q-wave myocardial infarction ） 指临床上有心肌梗塞表现及心肌酶学的改变而心电图上无Q 波的心肌坏死，亦称梗塞无Q 波。常发生于下列情况；心肌梗塞急性期、心内膜下心肌梗塞、前中隔心肌梗塞、以及后壁梗塞等。前中隔心肌梗塞仅表现为V2 ～V4 导联 R 波振幅由右向左进行性降低或不进行性增加。后壁梗塞表现为 Vl ～V2 导联的 R 波增高增宽、 S 波变小、 R／S＞l、S-T 段压低、 T 波直立，如不合并下或侧壁心肌梗塞，12 导常规心电图可无异常q 波，但加做V7 、V8 、V9 时，可见心肌梗塞的典型改变。无Q 性心肌梗塞在合并左束支阻滞、预激综合征时，梗塞图形易被这些除极顺序的改变所掩盖，而造成对此类心肌梗塞识别的困难。结合临床表现、 心肌酶学检查、加强心电监护，或加做必要的导联可有助于诊断。治疗可见心肌梗塞。无症状性心肌梗塞无症状性心肌梗塞（silent myocardial infarction ） 是指没有胸痛或疼痛很轻而易被忽略的心肌梗塞。又称无痛性心肌梗塞（painless myocardial infarction ）。有报告死于心肌梗塞者， 25％生前未能诊断。 在一组急诊心肌梗塞病人的研究中，10％没有疼痛，10％有非常轻微疼痛或不典型的疼痛。之所以没有疼痛可能由于精神迟钝，痛阈升高 （特别是老年人的反应迟钝）或病情太重， 如休克、 肺水肿、 严重心律失常或脑栓塞等所掩盖有关。多发生于心房颤动、高血压、精神病、糖尿病患者中。其诊诊断大多为回顾性的，一般都在体检或因其他疾病就医时心电图检查出现异常Q 波或在死后尸检中发现。由于发现迟，往往已错过了急性期的治疗机会。应引起重视。无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血（asymptomatic myocardial ischemia ） 是指有冠状动脉病变而无胸痛等相关的主观症状，但存在心肌缺血的客观证据，如ST-T 改变、左心室充盈压升高、收缩力下降、心肌耗氧量增加等。又称无痛性心肌缺血（painless myocardial ischemia）或隐匿性心肌缺血（silent myocardial ischemia）。1975 年由 Maseri 等首次报道。有人对本类心肌缺血患者行冠状动脉造影或死后尸检，发现几乎均有冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。少数见于血管畸形、心肌炎、瓣膜病等。1981 年， Cohn 指出无症状性心肌缺血有 4 种临床类型，即：①一过性隐匿性心肌缺血；②隐匿性心肌梗塞；③心脏性猝死；④缺血性心肌病。一过...
