心肺脑复苏药物治疗最新进展作者：北京同仁医院发布人： shaoys 发布时间： 2005-3-6 20:55:15 浏览次数： 180 放入我的网络收藏夹浏览字体设置：- 10pt + 10pt 12pt 14pt 16pt 单纯的心肺脑复苏（CPCR）技术，胸外按压，口对口人工呼吸，只能维持重要脏器暂时的血供，要彻底维持自主呼吸、血流动力学以及正常的心律，必须依靠进一步药物治疗和电涂颤。长期以来，药物的使用及其疗效存在较大的争论[1] 。复苏中常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺、纳络酮、碳酸氨钠等[1] 。1 给药途径1.1 静脉给药途径 [2] ：包括中心静脉、 外周静脉两种途径，研究表明中心静脉给药达到药物峰浓度（ C max）的时间、幅度以及药效明显好于外周静脉。Redding 等研究显示：在胸外按压时经膈上静脉给药优于其他静脉。 Kuhn等在难治性心跳骤停病人中发现经中心静脉给药后，股动脉中绿色染料浓度在30s 达峰值，恢复循环时间为3min。而外周给药者时间90s 达峰值， 4min 后恢复循环无论从动物还是临床研究表明中心静脉给药明显具有较大优越性。1.2 气管内给药 [2 ，3] ：气管内各部位均有良好的吸收作用，肺泡毛细血管膜是最理想的部位，有效吸收面积达 65m2。在人体气管内给药后的C max 较低，且达到Cmax的时间延迟，但药理作用持久，因而提示气管内给药必须提高剂量，美国心脏病学会推荐气管内给药剂量为静脉的2-2.5 倍。1.3 经鼻给药 [4] ：最近用狗研究显示心肺复苏（CPR）期间每侧鼻腔滴入肾上腺素14mg后，复苏成功率同静脉标准剂量的肾上腺素相仿。因而认为在静脉及气管插管的未成功时，可直接经鼻腔给药，可取得相同疗效。但在人体则需进一步研究。1.4 经骨给药 [5] ：在国外，动物实验已证明骨髓腔注入药物已能使心跳复苏，但对人体的研究还无进一步报道。1.5 心内注射途径：；心内注射影响心脏按压，且不易成功注入左心室，加之并发症多，目前提倡废用此法。2 心跳复苏时氧与药物的应用2.1 氧：一般成人耗氧每分钟500ml，应激情况下明显增加，当心跳呼吸停止后，机体贮存的氧仅能供机体几分钟。因此，心跳聚停必然导致严重缺氧、CO2蓄积和酸中毒。从氧解离曲线来看，低氧血症时，处于其下段陡直部分动脉血氧分压（PaO2）轻度上升，可明显提高氧饱和度（PaO2）及增加动脉含氧量。现场急救时，口对口吹气，含氧量为15%-18%，故在有条件时应尽量提供纯氧，以较大压力及速度输入，以求迅速纠正缺氧。2.2 ...
