第一篇心血管麻醉学基础第一章心血管解剖本章简要介绍心血管手术相关应用解剖。第一节心包心包是一个纤维浆膜囊，包裹于心脏和大血管的外表，呈圆锥形，基底部附着于膈肌的中央部分。心包前面上方有两侧胸膜、肺和胸腺覆盖，与胸骨隔离；前面下方在左侧第五肋软骨的胸骨端后面，为心包无胸膜覆盖部分；上面与主动脉外表的纤维层相混合，与颈深筋膜的气管前层连续。心包的结构分为壁、脏两层。壁层的外表为纤维层，包被在外面，内层为浆膜层； 脏层为浆膜层， 紧贴在心肌面及心外膜之间。壁、脏层之间为心包腔，在正常状态下，为一个潜在的间隙，内有少量浆液。一、心包大隐窝心脏下面有一个大间隙， 称为心包大隐窝， 处于心脏下面与膈面心包之间， 略偏左方。当人体直立时，心包液大都积聚于此大隐窝内。心包发炎时，因脓液的积聚，纤维索在此沉积较多，因而此处心包增厚也较甚。此外心包腔内还有几个窦腔及隐窝。右剑突后作切口入心包大隐窝，排脓效果最好。二、心包斜窦位于左心房的后面，偏于左侧。脏层心包从心脏的前面和下面向上及向后伸展，盖于左心房的表面，在肺上静脉水平向下转折，覆于食管及主动脉前面，而形成这个窦腔，其边界成“ ┌ ”形。心包斜窦的右方有右肺静脉及下腔静脉，左上方有左肺静脉。如以右手食指放在心尖后面，向上及向右推进，至肺上静脉的平面时，即被此窦腔的顶界浆膜所阻。三、横窦位于升主动脉和肺动脉主干的后面。横窦的背面有上腔静脉、左心房和右肺动脉。此处心包的脏层完全覆盖于此两大动脉的表面。横窦贯通于左、右心包腔之间。进行心内直视手术时，如需阻断主动脉和/或肺动脉的血流，可以手指横贯此窦，将主动脉、肺动脉近端抬起，即可用控制钳夹住这些血管的根部（见图1-1）。图 1-1 横窦示意图四、心包小隐窝在右侧心包腔内，由于心包在大血管表面高低不平地翻转，便形成几个心包小隐窝。最高的一个处于升主动脉后面，上腔静脉和右肺动脉的前面，直接与心包横窦相通，亦即横窦的入口；其次是位于上腔静脉外侧的后面，在右肺动脉和右肺静脉之间的隐窝；其余的两个小隐窦，一个处于右肺上、下静脉之间，另一个处于右肺下静脉和下腔静脉之间。在左侧心包腔内也有一个小隐窝，位于左肺动脉和左肺上静脉之间，其内侧界为Marshall氏折。五、房间沟右心房和右肺静脉之间形成一沟， 表面有一薄层脂肪组织覆盖， 在此处切开心包脏层，解剖脂肪组织，便能显露与右肺静脉相连的左心房壁，可深及1.5cm ...
