. 精品从入门到精通：心衰容量管理「三步法」容量超负荷是急、 慢性心衰发生发展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。《心力衰竭容量管理中国专家建议》全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。心衰患者的容量管理流程如下图▼. 精品心衰容量管理「三步法」第一步：准确评估容量状态首先判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况。根据症状、体征、实验室化验/ 无创及有创（主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心输出量监测即 PICCO）检查判断容量状态。其次 判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主。最后 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重。流程及内容如下：. 精品. 精品第二步确立容量管理目标急性期： 评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现1. 减容目标 = 目前体质量－干体质量2. 保证尿量或液体平衡（1）如果评估容量负荷重， 每日尿量目标可为 3000 ～5000 ml，直至达到最佳容量状态； （2）保持每天出入量负平衡约 500 ml ，体质量下降 0.5 kg ，严重肺水肿者负平衡为 1000 ～2000 ml/d ，甚至可达 3000 ～5000 ml /d ；（3）3～ 5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。慢性期：长期维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为准。第三步建立容量管理措施主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面。1. 生活方式管理（限水限钠）教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿量监测体质量持续增加（如 3 日增加 2 kg），提示容量超负荷；D 期心衰患者液体摄入量控制在 1500 ～2000 ml/d 或根据体质量设定液体摄入，体质量＜85 kg 患者每日摄入液体量为 30 ml/kg ，体质量＞ 85 kg 患者每日摄入液体量为 35 ml/kg ；急性心衰患者无明显低血容量每天摄入液体量 1500 ml 以内不超过 2000 ml, 避免过量摄入钠（＜6 g/d ），心衰急性发作有容量负荷过重应限制钠摄入＜2 g/d ；注意监测血钾和低钠水平。2. 药物治疗（1）利尿剂唯一能够充分控制液体潴留的药物，是急、慢性心衰治疗的基石之一。慢性心衰患者多口服最小有效量利尿剂长期维持。急性心衰或慢性心衰急性失代偿期患者，需静脉给予更高剂量的利尿剂。. 精品利尿剂治疗中，同时存在着不足目前仍缺乏 RCT 研究...
