精品从入门到精通：心衰容量管理「三步法」容量超负荷是急、 慢性心衰发生发展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重
《心力衰竭容量管理中国专家建议》全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案
心衰患者的容量管理流程如下图▼
精品心衰容量管理「三步法」第一步：准确评估容量状态首先判断总体容量状态，可分为容量正常、容量超负荷、容量不足三种情况
根据症状、体征、实验室化验/ 无创及有创（主要为中心静脉压、漂浮导管、脉搏指示持续心输出量监测即 PICCO）检查判断容量状态
其次 判断容量分布，是以肺循环淤血为主还是体循环淤血为主
最后 分析血容量增加的组分，即红细胞和血浆容量各占比重
流程及内容如下：
精品第二步确立容量管理目标急性期： 评估及有效纠正容量超负荷，可通过以下两方面实现1
减容目标 = 目前体质量－干体质量2
保证尿量或液体平衡（1）如果评估容量负荷重， 每日尿量目标可为 3000 ～5000 ml，直至达到最佳容量状态； （2）保持每天出入量负平衡约 500 ml ，体质量下降 0
5 kg ，严重肺水肿者负平衡为 1000 ～2000 ml/d ，甚至可达 3000 ～5000 ml /d ；（3）3～ 5d 后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少液体负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡
慢性期：长期维持较稳定的正常容量状态，以不出现短期内体质量快速增加或无心衰症状和体征加重为准
第三步建立容量管理措施主要包括生活方式管理、药物治疗、血液超滤治疗等方面
生活方式管理（限水限钠）教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进行体质量、尿量监测体质量持续增加（如 3 日增加 2 kg），提示容量超负荷；D 期心衰患者液体摄入量控制在 1500 ～2000 ml/d 或根据体质量设定液体摄入，体质量＜85 kg 患者每日摄入液体量为 30 ml
