急性呼吸衰竭的急诊诊治流程呼吸衰竭定义： 是指各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴 （或不伴） 高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析： 在海平面、静息状态、 呼吸空气的条件下，动脉血氧分压PaO2<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭， 以下为呼吸衰竭的急诊诊治流程。急性呼吸衰竭缓解？呼吸衰竭是否为COPD 或者心源性肺水肿引起继续治疗采用无创通气（表7） 2 小时内改善？继续治疗考虑气管内插管机械通气（表 8）低氧血症引起的急性呼吸系统疾病，可以Ⅰ型呼吸衰竭（见表1）低氧血症伴高碳酸血症引起的急性呼吸系统疾病，可疑Ⅱ型呼衰（见表1）主要观察指标（表2）吸氧、心电监护和建立静脉通路紧急检查（表3）是是否需要进行紧急气管内插管和机械通气（见表 4）呼叫复苏小组（如考虑上气道阻塞，请专科医师会诊）诊断病因（表5）评估病情严重性开始特异性的治疗和一般支持治疗（表6）增加吸氧浓度，使动脉血氧饱和度>90%及氧分压 >60mmHg （8kPa）否否是是否是否收入 ICU 治疗表 1 急性呼吸衰竭的临床特征●呼吸窘迫（呼吸困难、呼吸急促、仅能说出单个短句或词、躁动、濒死感、大汗、湿冷）●呼吸频率 <8 次/分或 >30 次 /分●使用辅助呼吸肌●呼吸微弱或静寂肺●震颤、扑翼样震颤、外周循环温暖、洪脉●发绀●躁动●神志错乱或者意识水平降低、昏迷●心动过缓或低血压●心动过速（ >100 次/分）●坐位或者蜷缩体位注：院内呼吸衰竭进展通常原因为肺炎、吸入性分泌物或胃内容物、肺水肿或使用镇定药表 2 怀疑重症时 9 项关键观察指标观察指标危重征象处理措施气道上呼吸道梗阻证据解除气道梗阻呼吸频率（次 /分）呼吸频率 <8 或>30 吸氧（起始浓度60%-100% ），检查动脉血氧饱和度及血气动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度<90% 吸氧（起始浓度60%-100%）心率（次 /分）心率 <40 或>130 吸氧（起始浓度60%-100% ），连接心电监护，开通静脉通路，处理心率失常血压（ mmHg ）收缩压 <90mmHg 或收缩压下降超过40mmHg 合并灌注不足征象吸氧（起始浓度60%-100% ），连接心电监护，开通静脉通路，处理低血压/灌注不足灌注器官灌注减少征象： 皮肤变凉 /出现斑点合并毛细...
