急性心肌梗死诊断与治疗指引VIP专享VIP免费

急性心肌梗死诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、中国循环杂志编辑委员会近 20 年来，急性心肌梗死（ AMI ）的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验，指导临床实践，我们依据大量基于循证医学的临床实验结果，参考美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC/AHA ）1999 年修订的 AMI 治疗指南，并结合我国具体情况，制订了本指南。本指南中对 AMI 的分类，根据临床实用的原则分为ST 段抬高和非 ST 段抬高二类。现有资料表明，这二类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。为了便于读者了解某一操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证的建议，以 ACC/AHA 指南的方式表达如下：Ⅰ类：指那些已证实和 /和一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。Ⅱ类：指那些有用和有效的证据尚有矛盾和存在不同观点的操作和治疗。Ⅱa类有关证据和 /或观点倾向于有用和 /或有效。Ⅲ类：指那些已证实和一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作Ⅱb 类有关证据和 /或观点尚不能充分说明有用和/或有效。和治疗。一 、急诊科对疑诊 AMI 患者的诊断程序（一）目标急诊科对疑诊 AMI 的患者应争取在10 分钟内完成临床检查，描记18 导联心电图（常规 12 导联加 V7、V8、V9、V3R 、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30 分钟内开始溶栓治疗或90 分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（ PTCA）。（二）缺血性胸痛和疑诊AMI 患者的筛查询问缺血性胸痛病史和描记心电图是急诊科医师迅速筛查心肌缺血和AMI 的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊AMI 的患者筛查和处理程序见图1（下页）。1、缺血性胸痛史： AMI 疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部和肩部放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续 20 分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多的表现为呼吸困难。要与急性肺栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。2、迅速评价初始18 导联心电图：应在10 分钟内完成。缺血性胸痛患者心电图ST 段抬高诊断 AMI 特异性为 91%，敏感性为 46%。患者初始 18 导联心电图可用以确定即刻处理方针。① ST 段抬高或新发左束支阻滞的患者，应...