急性肾损伤临床路径1VIP专享VIP免费

《急性 肾损伤 临床路径（ 2009 年版）》由卫生部于2009 年 12 月 11 日卫办医政发〔2009 〕226 号印发。一、急性肾损伤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性肾功能不全（急性肾损伤）（ICD-10 ：N17 ）、 急性肾功能衰竭（急性肾损伤，衰竭期）（ICD-10 ： N17 ）（二）诊断依据根据 中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范 -肾脏病学分册》进行诊断。1.突发肾功能减退（在48 小时内）。2.急性肾损伤1 期（危险期）：血清 肌酐升高 ≥0.3mg/dL (26.4μ mol/L)或为基线值的1.5-2 倍；或者 尿量 ＜0.5ml/kg/h ，持续＞ 6 小时。3.急性肾损伤2 期（损伤期） ：血清肌酐升高至基线值的2-3 倍；或者尿量＜ 0.5ml/kg/h ，持续＞ 12 小时。4.急性肾损伤3 期（衰竭期）：血清肌酐升高至基线值的3 倍或在血清肌酐>4mg/dl(354 μ mol/l) 基础上急性增加0.5mg/dL(44 μ mol/L ）；或者尿量＜0.3 ml/kg/h 持续＞24 小时或无尿持续＞12 小时。（三）治疗方案的选择和依据根据中华 医学 会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范 -肾脏病学分册》进行治疗。1.肾脏替代治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水 、电解质 、酸碱紊乱，氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。2.对症治疗 ：给予适当营养，维持水、电解 质及 酸碱平衡 。3.肾脏穿刺活 组织 检查：原因不明的急性肾损伤（包括肾小球肾炎 、系统性血管炎 、急进性 肾炎 及急性 间质性肾炎 等），其他经评估认为需要肾穿刺活组织检查的情况, 并征得患者或其代理人的同意。（四）标准住院日7-21 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10 ：N17 疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后2-7 天（指工作日）1.必需的检查项目：（1）血常规 （嗜酸 细胞 +网织红细胞计数）、尿常规、 大便 常规；（2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO 3-或 CO 2CP ）、 血糖 、血型 、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV 、梅毒 等）、 凝血 功能、 血气分析 、免疫 指标（ ANA 谱、ANCA 、 抗 GBM 抗体 、免疫球蛋白 、补体 、CRP 、ASO 、RF 、ESR 、iPTH ）；（3）24 小时 尿蛋白 定量、尿电...