急性肾损伤的合理用药VIP免费

急性肾损伤的合理用药1. 什么是急性肾损伤（ Acute Kidney Injury ，AKI ）？急性肾损伤， 原名 急性肾衰竭 ，是一种涉及多学科的临床常见危重病症，由多种病因导致。不超过 3 个月的 肾脏 功能或结构方面的异常，包括血、 尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。 2. 引起急性肾损伤的原因有哪些？急性肾脏损伤是一种常见病，所有的急性肾脏损伤患者中约有30% 的患者有基础肾脏疾病， 47.5% 发病于 脓毒症 休克后， 34.3% 发病于大手术后，26.9% 发病于心源性休克后，25.6% 继发于低血容量后，19% 继发于药物性肾脏损伤。①药物因素研究表明，药物是导致AKI 的首位病因（占40% ），而在所有药物中，β-内酰胺酶类、呋塞米 及氨基糖苷类 药物位列前三； 滥用药物是急性肾损伤的一大诱因，特别是长期、 大量或超量服用肾毒性药物，对肾脏方面的危害很大。临床中，滥用药物，包括部分中药，最后演变成肾损伤，甚至慢性肾病晚期尿毒症的情况也较为常见。②手术相关因素是导致 AKI 的第二位病因，其中，心血管手术（多见于冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术）后发生AKI 的比例最高，且死亡率较高。临床上须特别重视对比剂AKI ，其定义为冠状动脉造影术或经皮冠状动脉介入治疗 术后48 ～72 小时，血清肌酐升高≥44.2 μ mol/L或较基线升高 ≥25%。③慢性病患者慢性肾脏病 （ CKD ）、心血管疾病（CVD ）、 高血压 、贫血等是发生AKI 的高危易感因素，而少尿和尿检异常是最常见的临床表现。其他研究也表明，危重症患者的AKI 发病率、死亡率、须肾脏替代治疗率更高。3. 急性肾损伤病理改变有哪些？①肾前性急性肾损伤由于肾前性因素使有效循环血容量减少，肾血流灌注不足引起肾功能损害，肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，使血尿素氮 升高、尿量减少、尿比重增高、尿钠排泄减少。② 肾性急性肾损伤肾血管疾病： 动脉内膜增厚、 血管壁增厚和 巨噬细胞 浸润、 纤维化以及血管腔不可逆性闭锁；肾脏微血管：溶血性尿毒症综合征/血栓性 血小板减少性紫癜，恶性高血压，高黏血症 等；肾小球疾病： 伴有肾小球大量新月体形成的急进性肾小球肾炎和严重塌陷性肾小球疾病；急性间质性肾炎：常由各种药物过敏反应 所致；缺血和中毒性急性肾小管坏死：肾前性损伤因素持续存在不缓解，肾毒性药物等。③ 肾后性急性肾损伤见于各种原因引起的急性尿路梗阻。肾脏以下...