- 1 - - 2 - 附件 1慢性病高危人群登记表序 号姓 名性别年龄地址联系方式危险因素项目1（只填序号）发现渠道2（只填序号）是否宣教建档时间备注：1、危险因素项目：①血压水平为 130-139/85-89mmHg；②. 现在吸烟者；③空腹血糖水平为：6.1-7.0mmol ／L；④超重或肥胖（ BMI≥24kg/m2 和/ 或腰围男性≥ 90cm，女性≥ 85cm）；⑤血清总胆固醇水平在5.2-6.2 mmol ／L；。2、发现渠道：①主动筛查；②去医疗机就诊；③建立健康档案；④健康体检；⑤收集不在辖区确诊的患者信息；⑥其它。3、此表登记附表 2 中符合其中 3 项以上者，登记后为该患者建立档案并定期进行随访。- 3 - 附件 2：慢性病高危人群动态监测表危险因素项目序号姓名性别年龄现住址①血压值（mmHg）②血糖值（mmol／L）③腰围（cm）④吸烟数/天(支) ⑤血清总胆固醇水平 mmol／L合计是否建档档案编号建档人建档时间年/月/日危险因素：1.血压水平为 130-139/85-89mmHg；2.现在吸烟者； 3.空腹血糖水平为：6.1-7.0mmol／L；4. 腰围：男≥ 90cm,女≥ 85cm；5.胆固醇在 5.2-6.2 mmol／L。- 4 - 附件 3：慢性病高危人群随访表姓名：年随访时间随访方式危险因素①血压水平为130-139/85-89mmHg；②现在吸烟者；③空腹血糖水平为6.1≤ FBG＜ 7.0mmol/L ；④血清总胆固醇水平为5.2 ≤TC＜6.2mmol/L ；⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥ 85cm随访情况血压（ mmHg）血糖（ mmol/L）体重（ Kg）腰围（ cm）是否吸烟1、否 2、是支/ 天1、否 2、是支/ 天行为指导膳食指导1、开展 2 、未开展1、开展 2 、未开展身体活动指导1、开展 2 、未开展1、开展 2 、未开展戒烟指导1、开展 2 、未开展1、开展 2 、未开展限酒指导1、开展 2 、未开展1、开展 2 、未开展是否失访1、否 2、是（原因）1、否 2、是2、（原因）下次随访日期受访者签名随访医生签名- 5 - 附件 4：临渭区健康指标自助检测结果登记表姓名性别住址联系方式血压（mmHg）血糖（mmol/L）身高（cm）体重（Kg）腰围（cm）- 6 - 附件 5：慢性病高危人群标准满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：1、血压水平为130-139/85-89mmHg; 2、现在吸烟者；3、空腹血糖水平为6.1 ≤FBG＜7.0mmol/L ；4、血清总胆固醇水平为5.2 ≤TC＜6.2mmol/L ；5、中心肥胖者：男性腰围≥90cm，女性腰围≥ 85cm。- 7 - 附件 6：健康指导内容膳食指导 : 重点三方面，一是...
