慢性肾衰竭病人的护理相关知识VIP专享VIP免费

慢性肾衰竭的教学查房一、 概念慢性肾衰竭 chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭， 导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。二、 病因常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等三、 临床分期中国慢性肾衰竭分期四、临床表现1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或分期肌酐清除率ml／min 血肌酐临床症状umol/L mg/dl 肾功能代偿期50~80 133~177 1.5~2.0 无症状肾功能失代偿期25~50 186~442 2.1~5.0 轻度贫血，乏力和夜尿增多肾衰竭期10~25 451~707 5.1~7.9 贫血、消化道症状明显，夜尿增多，可有轻度水电解质、酸碱平衡紊乱尿毒症期＜10 ≥707 ≥8.0 各种尿毒症症状：明显贫血、恶心，呕吐，水电解质、酸碱平衡紊乱，神经系统症状低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统的症状(1)心血管系统和呼吸系统表现高血压和左心室肥大 ：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。心力衰竭 ：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关， 部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同， 但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。动脉粥样硬化： 病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。(2)血液系统表现：贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等出血倾向： 常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、 血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。白细胞异常： 部分病人可有白细胞计数...