战伤病理学（军事病理学补充教材）申洪南方医科大学病理学教研室第二章冲击伤一、概念：冲击伤（BlastInjury）指冲击伤波作用于机体所造成的损伤。核武器及重型炸弹爆炸的瞬间释放出巨大能量，使爆心的压力急剧增高并借气体、液体、固体等介质向周围迅速扩散，形成一种高压高速的冲击波。冲击波具有很大的动能，可以直接或间接作用于机体引起冲击伤。日本受原子弹袭击：早期死亡人员60%主要是因冲击伤存活的伤员中有70%有冲击伤。二、冲击波传导方式：空气冲击波：经空气传导的冲击波称为空气冲击波致伤作用来自单侧，向着爆炸面。水下冲击波：经水传导的冲击波称为水下冲击波致伤作用来自各个方向，弥漫性损伤。固体冲击波：经固体传导的冲击波称为固体冲击波。接触部分损伤，如骨折等。三、冲击波的空间致伤原理压缩区，外层，超压稀散区，内层，负压冲击波在其高速运动中所产生的冲击力就是动压。超压或动压所达到的最高值称为压力峰值，其单位是：公斤/厘米2压力峰值愈高，致伤程度愈重。轻度损伤的压力峰值约为0.140.35公斤/厘米2人员死亡的最小压力峰值约为1.02.6公斤/厘米2（一）超压和负压的直接作用超压和负压最易使含气的肺组织与听器发生损伤，因此肺和听器常被称为冲击波作用的“靶器官”。超压和负压对心、肾、肠道、膀胱及有些实质器官也可致伤。超压和负压的直接作用是通过以下机制而致伤的。1．血液动力学的改变造成内脏器官，特别是心、肺血管的损伤。2．内爆效应压缩膨胀损伤：撕裂、断裂、穿孔，即爆效应3．惯性作用组织质量移位程度不同，质量小移动快，质量大移动慢不同质量组织的连接部分发生分离、撕裂和出血。此外，处于动压峰值很高地区的人员，动压的直接冲击作用可能造成体表的撕裂甚至肢体的离断，这些作用均为惯性作用。4．碎裂效应当压力波从较致密的组织传入较疏松的组织时，在两者的连接的介面上会发生反射，使较致密组织因局部压力的突然增加而发生损伤，如心内膜下出血，充盈的胃肠道和膀胱的损伤等可能因此而引起。5．声强度声强度＝组织密度冲击波扩散速度声强度越大的组织（如骨组织），通过其中的冲击波能量越少，反射回来的能量越多，局部引起的破坏就越重。应用这个概念可以解释为什么在内耳发生损伤时，鼓膜可以是完好的，以及鼓室出血比鼓膜穿孔更容易发生的原因。6．压力差超压进入外耳道压迫鼓膜，由于造成与中耳鼓室之间的明显压力差，因而易致彭膜穿孔、破裂及听骨骨折。（二）冲击波动压的致伤作用1.冲击波动压使某些物质，如沙石、砖瓦片等获得动能，成为致伤投射物，以及冲击波使建筑物倒塌，打击或压砸机体致伤；2.动压的吹掷作用，动压以比强飓风还要大的速度将人吹倒，沿地面移位或抛离地面，易造成软组织伤、内脏出血或破裂以及骨折等。二、冲击伤的病理变化（一）肺损伤肺的严重损伤是冲击伤致死的常见原因，是冲击波直接作用于胸壁的结果。主要表现：肺出血、血肿、弥漫性出血性实变水肿、积液、血性泡沫状液体充满肺泡气肿，肺气肿或间质性肺气肿，肺大泡形成如肺发生破裂，可形成气胸、血胸及肺萎陷。（二）心脏的损伤出血、气体栓塞、心肌梗死、右心急性扩张、右心破裂（三）腹腔脏器的损伤空腔脏器：内爆效应可致胃、肠穿孔。常见病变是浆膜下及粘膜层出血。含液体的脏器：损伤轻，重者膀胱破裂。实质脏器：损伤较空腔脏器少见，较轻常为肝、脾被膜下出血、血肿形成或撕裂。严重者可发生肝、脾破裂，危险性较大。（四）听器损伤听器易受冲击波损伤，故听器损伤可作为冲击波直接杀伤作用的重要依据。听器损伤主要表现为鼓膜穿孔、鼓膜出血、鼓室出血、听骨骨折，内耳也可发生损伤。（五）颅脑损伤伤员除了受冲击抛掷及头部被飞行或下落的物体打击造成颅骨损伤外，还可能由于超压的三种作用造成：1．冲击波通过骨组织传导无明显减弱，故可通过颅骨传至颅内损伤脑组织。2．肺组织损伤后，肺泡内的气体进入肺静脉，随血液循环造成脑组织中动脉发生栓塞而损伤脑组织。3．在超压的作用下，体腔内的血液通过椎间静脉和颈静脉涌向不受压缩的颅内脑组织，造成脑组织损伤。病理变化主要是脑膜和脑实质的损害。血管...
