新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科20092009年度医师岗前培训系列讲座年度医师岗前培训系列讲座自治区胸科医院医教科自治区胸科医院医教科20092009年年77月月病历书写规范新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科病历书写规范新疆胸科医院胸外科王刚2009年7月新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科第一部分循证医学新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科循证医学的定义“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值和愿望，将三者完善结合制定出病人的治疗措施”。其核心思想是在临床医疗实践中，对患者的诊断和治疗决策应尽量以客观的科学依据为证据，将最好的证据用于临床实践。新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科循证医学和传统医学的关系循证医学的出现并不是说循证医学要完全取代传统的经验医学，两者应是相互依存、互为补充，循证医学必须以医生的个人技能和经验为基础，促进其自身发展和更加完善，同时个人经验必须以现有的科学依据为指导，才能避免其陈旧、过时、片面，甚至错误。新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科循证医学和经验医学的区别循证医学与经验医学还是有很大的区别：首先，循证医学和经验医学所关注的对象不同，前者关注的是“病人”，以人为中心，后者关注的是“疾病”，以病为中心；其次，循证医学在评价治疗方法的效益时，强调首要的终点指标（endpoint）是愈后（prognostic），而非替代指标或中间指标。第三，医患关系发生了质的变化，在传统的经验医学中，医生是绝对的主宰，病人只是被动地接受治疗，而在循证医学中，医生有义务将获得的证据如实地告诉患者，使患者根据自己的愿望和支付能力进行选择。新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科循证医学的目的应用循证医学进行临床实践目的是：提高治疗效果；规范临床医疗实践；降低不恰当临床医疗情况的发生；有利于青年医生的培养和成长；更新知识和临床医学再教育。新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科循证医学的优点最直接的优点是将医学教育与临床实践溶为一体。对临床医生个人：（1）使临床医生常规地更新基础知识；（2）提高临床医生对研究方法的理解；（3）提高临床医生在作出处理决策时的自信心；（4）提高应用计算机检索文献资料的技巧；（5）改进阅读习惯。对治疗小组：（1）为临床治疗小组提供解决问题和培训的框架；（2）使低年资医生为小组作出贡献。对病人：（1）更有效利用资源；（2）更好地与患者交流临床决策的合理性。新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科正确认识循证医学新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科张无忌不记招式，只是细看剑招中“神在剑先，绵绵不绝”之意。然后张三丰问张无忌看清楚了没有，张无忌说看清楚了；张三丰问都记得了没有，张无忌答已忘记了一小半。张三丰说好，让张无忌自己再去想想。张无忌果然极有悟性，低头默想起来。过了一会，张无忌已忘记了一大半。张三丰又提剑出招，继续演将起来。张三丰第二次所使，和第一次使的竟然没一招相同。张三丰画剑成圈，再问张无忌这次怎么样，张无忌答还有三招没忘记。最后，张无忌在殿上缓缓踱了一个圈子，沉思半晌，又缓缓踱了半个圈子，抬起头来，满脸喜色，竟然叫道：“这我可全忘了，忘得干干净净的了。”张无忌于此终于学习到太极剑法的精髓和真谛。新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科循证的真谛：新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科循证医学是一项可与人类基因组计划相媲美的伟大工程；一项以人为本的医学革命；一个让全人类共享最新医学成果的壮举。循证医学即遵循科学依据的医学，其实践包括两个方面：提供证据和使用证据，其核心是无论医生治病，还是制定临床指引，甚至是国家制定医疗决策，都应以现有的可获得的最佳科学研究证据为依据，并强调和医生的专业技能和临床经验相结合。在循证医学中，医生有义务将自己获得的证据如实告诉患者，告诉患者有那些有效的诊断和治疗方法，及这些诊断和治疗方法的副作用和价格等，供患者根据自己的意愿和支付能力进行选择。---《健康报》2002.4。新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科循证医学也并非是包罗万象或者是提...
