成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识1主讲内容一、雾化吸入方式二、临床中常用的雾化吸入药物三、常见疾病吸入药物及剂量推荐四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项五、药物配伍注意事项2一、雾化吸入方式雾化疗法应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位>100不能进入气道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2传导气道2~1肺泡<1不能沉积被呼出3主要的雾化吸入装置（2种）：小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器超声雾化器（USN）4喷射雾化最常用的雾化方法，可采用氧气作为喷射雾化气源，但须注意所用的压力和流量。优点：通过压缩空气泵产生的气源的压力和流量较为恒定，治疗效果的同质化可比性更好，更适用于比较临床疗效缺点：对于一些易出现CO2潴留的患者，高流量氧气雾化吸入在提高PaO2的同时，也会加重CO2潴留。5超声雾化→由于超声的剧烈震荡液体加温对某些药物如含蛋白质或肽类的化合物可能不利。超声雾化对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果也不如喷射雾化。6表1喷射雾化和超声雾化特点比较内容喷射雾化超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理Venturi效应超声波的震动每次雾化量4～6mL根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般2～4μm，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围3.7～10.5μm气雾量小，耗液0.5mL/min较大，耗液1～2mL/min气雾温度持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，温度不变或略升高死腔容积约2mL0.5～1mL雾粒在肺内沉降10%左右2%～12%对雾化药物的影响几乎无可能有7气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择气管插管小容量雾化器（SVN）+加大雾化剂量机械通气雾化器以复式接头与通气机管道连接雾化器安置于呼吸机和Y型管之间（只在吸气时开放）8二、临床中常用的雾化吸入药物糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂抗菌药物等91.糖皮质激素•支气管哮喘——最有效•重度伴频繁急性加重的COPD制剂：不良反应：适应症：•剂量：0.5mg/2mL；1mg/2mL。•用法：1～2mg/次，2次/日。吸入用布地奈德混悬液（主要）口腔念珠菌病•布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD注意：•可能会掩盖一些已有感染的症状•也可能诱发新的感染。10丙酸氟替卡松雾化吸入剂型（等效剂量为布地奈德的1/2）——尚未在中国上市地塞米松水溶性肾上腺糖皮质激素与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以发挥局部抗炎作用。由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐使用。112.支气管舒张剂•缓解哮喘急性发作•AECOPD类型：适应症：•速效β2受体激动剂（简称SABA）•肾上腺素、异丙肾上腺素•短效抗胆碱能药物（简称SAMA）•复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5mL）——不推荐125min内起效，疗效可维持4～6h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液不可注射或口服。（1）速效β2受体激动剂（简称SABA）沙丁胺醇特布他林①沙丁胺醇常用药物：——缓解哮喘急性发作的首选药物作用时间：制剂：•剂量：5mg/mL。注意：•用法：（成人）0.5～1.0mL/次，4次/日不良反应：（主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用注意：13②特布他林制剂：硫酸特布他林雾化液剂量：•体重＞20kg：5.0mg（2mL）/次，24h内最多用4次；初始治疗，按需用药，不必定时用药。•体重＜20kg：2.5mg（1mL）/次，24h内最多用4次；（如药液未一次用完，可在雾化器中保存24h）用法：5.0mg/2mL14（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）•舒张支气管的作用较弱，起效较慢制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液500μg/2mL；250μg/2mL。（成人）每次500μg/2mL与β2受体激动剂比较：•但持续时间更长久剂量：用法：注意：最好以6～8L/分的氧流量给予雾化吸入。不良反应：•已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高•瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者——慎用•...
