成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识VIP免费

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组成员(排名不分先后):•冯玉麟(四川大学华西医院)•刘春涛(四川大学华西医院)•蔡柏蔷(北京协和医院)•贺蓓(北京大学第三医院)•万欢英(上海交通大学医学院附属瑞金医院)•肖伟(山东大学齐鲁医院)•胡成平(中南大学湘雅医院)•林勇(东南大学附属中大医院)•郑劲平(广州医学院第一附属医院)•王长征(第三军医大学新桥医院)•时国朝(上海交通大学医学院附属瑞金医院)•执笔:冯玉麟刘春涛主讲内容一、雾化吸入方式二、临床中常用的雾化吸入药物三、常见疾病吸入药物及剂量推荐四、雾化吸入治疗的不良反应及注意事项五、药物配伍注意事项一、雾化吸入方式主要的雾化吸入装置（2种）：小容量雾化器（SVN），如喷射雾化器超声雾化器（USN）表1喷射雾化和超声雾化特点比较内容喷射雾化超声雾化动力压缩气源或氧气电源原理Venturi效应超声波的震动每次雾化量4～6mL根据不同雾化器和治疗要求决定气溶胶直径一般2～4μm，与气源流量有关每个仪器相对不变，范围3.7～10.5μm气雾量小，耗液0.5mL/min较大，耗液1～2mL/min气雾温度持续雾化时，因蒸发温度下降持续雾化时，温度不变或略升高死腔容积约2mL0.5～1mL雾粒在肺内沉降10%左右2%～12%对雾化药物的影响几乎无可能有补充：喷射雾化器———最常用压缩气源的压力和流量较为恒定•优点：高流量氧气雾化→加重CO2潴留•缺点：→更适用于比较临床疗效。超声雾化器•超声震荡可使液体加温•对混悬液（如糖皮质激素溶液）的雾化效果→对含蛋白质或肽类的药物可能不利。→不如喷射雾化雾化吸入支气管舒张剂前：支气管哮喘患者原因：预先充分给氧或应用氧气雾化吸入V/Q比值的改变→短期PaO2↓气管插管、机械通气雾化吸入装置的选择•气管插管小容量雾化器（SVN）+加大雾化剂量•机械通气雾化器以复式接头与通气机管道连接雾化器安置于通气机和Y型管之间（只在吸气时开放）二、临床中常用的雾化吸入药物糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂抗菌药物1.糖皮质激素•支气管哮喘——最有效•重度伴频繁急性加重的COPD制剂：不良反应：适应症：•剂量：0.5mg/2mL；1mg/2mL。•用法：1～2mg/次，2次/日。吸入用布地奈德混悬液（主要）口腔念珠菌病•布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD注意：•可能会掩盖一些已有感染的症状•也可能诱发新的感染。丙酸氟替卡松雾化吸入剂型——尚未在中国上市地塞米松不推荐使用2.支气管舒张剂•缓解哮喘急性发作•AECOPD类型：适应症：•速效β2受体激动剂（简称SABA）•肾上腺素、异丙肾上腺素•短效抗胆碱能药物（简称SAMA）•复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5mL）——不推荐5min内起效，疗效可维持4～6h吸入用硫酸沙丁胺醇溶液切不可注射或口服。（1）速效β2受体激动剂（简称SABA）沙丁胺醇特布他林①沙丁胺醇常用药物：——缓解哮喘急性发作的首选药物作用时间：制剂：•剂量：5mg/mL。注意：•用法：（成人）0.5～1.0mL/次，4次/日不良反应：（主要）骨骼肌肉——轻微震颤，通常手部较为明显通常不应与心得安等非选择性β受体阻断药物一同使用注意：②特布他林制剂：硫酸特布他林雾化液剂量：•体重＞20kg：5.0mg（1小瓶，2mL）/次，24h内最多用4次；初始治疗，按需用药，不必定时用药。•体重＜20kg：2.5mg（半小瓶，1mL）/次，24h内最多用4次；（如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24h）用法：5.0mg/2mL（2）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）•舒张支气管的作用较弱，起效较慢制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液500μg/2mL；250μg/2mL。有给氧设施情况下，（成人）每次500μg/2mL与β2受体激动剂比较：•但持续时间更长久剂量：用法：注意：最好以6～8L/分的氧流量给予雾化吸入。不良反应：•已有尿道梗阻的患者——尿潴留危险性增高•瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼者——慎用•前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者——慎用（3）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（2.5mL）异丙托溴铵0.5mg+硫酸沙丁胺醇3.0mg制剂：吸入用复方异丙托溴...