1痴呆的诊断及鉴别诊断2痴呆（dementia）是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者的日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。定义患者认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。3分型1234按是否为变性病分类按病变部位分类按发病及进展速度分类14分型按是否为变性病分类非变性病痴呆变性病痴呆阿尔茨海默病（AD）（发病率最高，约占所有痴呆患者的50-70%）、路易体痴呆（DLB）、帕金森病痴呆（PDD）和额颞叶变性（FTLD）。血管性痴呆（VaD）、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢疾病等引起的痴呆。5分型按病变部位分类皮质下痴呆皮质性痴呆皮质和皮质下混合性痴呆其他痴呆阿尔茨海默病（AD）和额颞叶变性（FTLD）。血管性痴呆（VaD）、锥体外系病变、脑积水、脑白质病变等。多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病、DLB等。脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。6分型按发病及进展速度分类“快速进展性痴呆”可能病因：“VITAMINS”血管性vascular感染性infection中毒和代谢性toxic-metabolic自身免疫性autoimmune转移癌/肿瘤metastases/neoplasm医源性/先天性代谢缺陷iatrogenic/inbornerrorofmetabolism神经变性neurodegenerative系统性/癫痫systemic/seizruesHIV和CJD7诊断思路第二，寻找痴呆的病因首先，明确是否为痴呆第三，明确痴呆的严重程度8诊断确立痴呆诊断1拟诊：既往智能正常，之后出现获得性认知功能下降或精神行为异常，影响工作能力或日常生活，无法用谵妄或其他精神疾病来解释。9诊断记忆及学习能力受损推理、判断等执行功能受损视空间能力受损语言功能受损人格、行为或举止改变至少具备两条确立痴呆诊断1拟诊痴呆依据10诊断确立痴呆诊断1诊断标准：世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版ICD-10和美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订版DSM-IV-R尽可能对所有患者进行相应认知评估。（A级推荐）推荐MMSE用于痴呆的筛查（A级推荐）推荐MoCA用于轻度认知功能障碍（MCI）的筛查（B级推荐）11寻找痴呆病因2诊断注意识别可治性、可逆性痴呆分型、预后12诊断尽可能明确痴呆病因2原发性神经系统疾病神经系统疾病以外的疾病同时累及神经系统及其他脏器的疾病“VITAMINS”13判定痴呆严重程度3诊断量表：日常生活能力量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）、总体衰退量表（GDS）。14判定痴呆严重程度3诊断中度：较严重的记忆障碍，影响独立生活能力，可伴括约肌障碍。重度：严重的智能损害，完全依赖他人照顾，有明显的括约肌障碍。轻度：主要影响近记忆力，可独立生活。核心症状：日常生活能力减退15诊断阿尔茨海默病（AD）隐匿起病、缓慢进行性恶化诊断标准：2014年国际工作组（IWG）发布了IWG-2诊断标准。诊断标准：2011年美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会（NIA-AA）发布的诊断标准。16诊断血管性痴呆（VaD）有脑血管病变的证据痴呆和脑血管病之间有因果关系17诊断额颞叶变性（FTLD）是以进行性额叶和/或颞叶萎缩为共同特征的一组疾病。临床及病理学均具有明显异质性。以人格和行为改变为主要特征的行为变异型以语言功能隐匿性下降为主要特征的原发性进行性失语18诊断路易体痴呆（DLB）三主征：波动性认知功能障碍、帕金森综合征和形象生动的视幻觉。快速眼动相（REM）睡眠行为异常（RBD）对地西泮等神经安定药物反应敏感PET或单光子发射计算机体层显像技术（SPECT）显示的基底神经节多巴胺转运蛋白减少三大提示特征19DLB患者与对照者的内侧颞叶相对保留，而AD患者显著萎缩；DLB患者中可见壳核和尾状核多巴胺转运体摄取显著下降20诊断帕金森病痴呆（PDD）要求：确诊原发性PD的基础上，1年后隐匿出现缓慢进展的足以影响日常生活能力的认知障碍。21诊断特发性正常颅压脑积水HIV相关痴呆Huntington病克雅病（CJD）脑外伤相关痴呆22鉴别诊断精神类疾病：抑郁症神经系统其他疾病：脑血管病等其他系统性疾病：中毒、炎症、代谢障碍等23辅助检查体液检测：首次就诊患者应检查甲状腺功能...
