1 临床科室迎评关注点 一、科室管理 （一）分级管理 1. 住院诊疗活动是在科主任领导下完成，实行分级管理。 2. 根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组。 3． 诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。 4. 对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求。 （二）人员管理 1. 卫生专业技术人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。科室有卫生专业技术人员履职考核记录与评价。 2. 新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。员工对岗位相关的常用法律法规知晓。 3. 医务人员熟悉相关核心制度与规范要求。严格执行首诊负责制、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。 4. 院、科两级有人员紧急替代程序与替代方案。有紧急替代人员的有效联络方式。相关人员知晓相应的紧急替代程序和方案。 5. 具有执业资格的研究生、 进修人员经过医院授权在上级医师（含护理、医技）指导下执业。 6. 医院对国内、外来访者直接从事临床诊疗工作所发生的医疗不良事件的处理与后果承担责任。国内、外来访者直接从事病人临床各种有创诊疗时，事先取得病人书面知情同意。 7. 相关应急预案与流程的员工知晓率达到100%。 （三）技术管理 1.管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求、医疗技术风险处置与损害处置预案。 2.有可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。 3.医务人员知晓相关预案和处置流程。 （四）授权管理 2 1.授权 （ 1）有实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。 （ 2）有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。 （ 3）相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。 2.再授权 （ 1）有诊疗技术资格许可授权考评组织，有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准。 （ 2）申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准。 （ 3）有复评和取消、降低操作权利的相关规定。 （五）临床路径管理 1.有科室临床路径实施小组并履行相应的职责。 2.有临床路径实施科室和实施病种，有临床路径文本。 3.有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。 4.相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程。 5.临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收...
