手术科室医疗质量检查表检查部门：时间：评估项目质量标准评估方法评估标准问题反馈科室管理1. 实行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每月活动1 次，有明确的质量与安全指标，定期进行统计与分析（每月有完整的记录，每季度有分析），有能够显示持续改进效果的记录。1. 到科室访谈、现场跟交班、查阅资料及查看各核心制度登记本、 培训与核查记录、试卷、 了解科主任负责制情况，查科室人员资质证，查在班医师挂牌上岗情况； 2. 提问工作人员对安全目标的知晓度；3. 查阅信息系统及科室资料1. 查质量与管理小组材料，有无记录。2. 有各核心制度落实登记本。2. 查看制度落实登记本，有无记录不全。3. 独立工作的医生必须具备执业医师资格。3. 有无人员资质不符合要求4. 在班医师佩戴胸牌，挂牌上岗。4.有无挂牌上岗现象；5. 临床路径： 有本科的临床路径、严格按临床路径执行（入经率 ≥50% 、入组完成率 ≥70% ）、临床路径管理病种死亡5. 查看有无临床路径及履行临床路径制度。率同比下降或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升高或持平、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平；完成合并症发生率统计、再手术率统计、30 日内再住院统计、并发症发生率统计）。6. 单病种管理：按规定对单病种病人进行管理。我院单病种包括： （一）急性心肌梗死、（二）急性心力衰竭、（三）社区获得性肺炎— 住院、成人、（四）脑梗死、（五）髋关节置管术、 膝关节置管术、 （六）冠状动脉旁路移植术、 （七）围术期预防感染、 （八）社区获得性肺炎— 住院、儿童、（九）剖宫产、（十） 慢性阻塞性肺疾病 （急性加重期） 住院、（十一）围手术期预防深静脉血栓。相关质量控制指标详见附件（单病种质量指标）。6. 是否按规定对单病种和病人进行管理。7. 定期进行技术能力与质量绩效的评价。7. 是否定期进行技术能力与质量绩效的评价。8. 对资格许可授权实行动态管理，至少每两年复评一次。8. 是否对资格许可授权实行动态管理 （至少每两年复评一次）。9. 每月进行技术一次三基培训与考核。9. 是否按要求进行三基培训与考核。10.落实病人安全目标（1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的正确性。2.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。3.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、 手术部位及术式错误。 4.严格执行手...
