手足口病诊疗指引2018版VIP免费

- 1 - 手足口病诊疗指南（2018 年版）手足口病（ Hand foot and mouth disease，HFMD ）是由肠道病毒 （Enterovirus ，EV）感染引起的一种儿童常见传染病， 5 岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地全年均有发生，发病率为37.01/10 万～ 205.06/10万，近年报告病死率在6.46/10 万～ 51.00/10 万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（2010 版）》和《肠道病毒71型（ EV71 ）感染重症病例临床救治专家共识》同时废止。一、病原学肠道病毒属于小RNA 病毒科肠道病毒属。手足口病由肠 道 病 毒 引 起 ， 主 要 致 病 血 清 型 包 括 柯 萨 奇 病 毒（Coxsackievirus ，CV ）A 组 4～7、9、10、16 型和 B 组 1～3、5 型，埃可病毒（Echovirus ）的部分血清型和肠道病毒71 型（ Enterovirus A71，EV-A71 ）等，其中以CV-A16 和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6 、CV-A10 有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。二、流行病学（一）传染源- 2 - 患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。（二）传播途径密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。（三）易感人群婴幼儿和儿童普遍易感，以5 岁以下儿童为主。三、发病机制及病理改变（一） 发病机制肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合，其中EV-A71 和 CV-A16 的主要病毒受体为人类清道夫受体B2 （ Human scavenger receptor class B2 ，SCARB2 ）和 P 选择素糖蛋白配体-1（P-selectin glycoprotein ligand-1 ，PSGL-1 ）等。病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床表现。少数病例因神经系统...