全身体格检查一、全身体格检查的基本要求1、 内容务求全面系统2、 顺序应是从头到脚分段进行3、 内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予以补充检查
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行,但仍按视、触、叩、听的顺序记录
4、 体格检查应注意原则的灵活性如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容待病情稳定后补充
5、 全身体格检查应注意的顺序总的原则是:先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行,检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行,具体检查部位顺序如下:①、卧位受检者:一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部(心、肺)→(受检者取坐位 )后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)②、坐位受检者:一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(受检者取卧位 ) 前、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后为站立位)
保证分段而集中的体格检查顺利完成
受检者仅有二、三次体位变动
6、 掌握检查的进度和时间
一般应尽量在30~40min 内完成
二、全身体格检查的基本项目(以卧位受检者为例)1、 一般检查及生命体征(1) 自我介绍(姓名,职务,并进行简短交谈以融洽医患关系)您好
我是您的主治医生谢浩,为了对您的病情有一个全面的了解,需要对您进行一次全身的体格检查
请您配合一下,好吗
(2) 查体前洗手,必须当受检者的面洗手(3) 准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把)、记号笔(12 样东西)(4) 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
汇报:患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位异常情