执业医师外科复习指导-急性化脓性腹膜炎汇总VIP免费

www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供第十六单元急性化脓性腹膜炎第一节化脓性腹膜炎一、腹膜的解剖与生理1. 腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，深面是基底膜和浆膜下层，总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7 ～2m2。2. 腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75～ 100ml 黄色澄清液体起润滑作用。3. 腹 膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、 血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。4. 壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感， 定位准确。 脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差，却易引发心率、血压改变。[ 真题 ] 8．关于腹膜的解剖生理，错误的是(2003)A．成人腹膜总面积可达2 m2B．正常腹腔可有100 ml 液体C．腹腔有强大吸收力D．腹膜可分泌大量渗出液E．脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感答案： E(2003)[真题 ]关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是（答案：E）A.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分B.腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1.7～ 2 倍C.腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质D.正常情况下，腹腔内有75～100ml 澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器E.腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素www.baidamedi.com百达医学网免费倾心提供二、 腹膜炎按发病机制分原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。临床98%以上是急性继发性化脓性腹膜炎 。（一）原发性腹膜炎原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运， 淋巴管， 肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。[ 真题 ]2ABCDE答案： B（二）继发性腹膜炎1. 病因和病理：腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8 小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是...