病例分析1、 慢性阻塞性肺气肿诊断： =吸烟 +咳嗽、咳痰 +冬秋季发作 +双肺干湿性啰音+桶状胸鉴别 ：哮喘 +支气管扩张 +肺结核 +弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化进一步检查 ：肺功能检查 +血气检查 +胸部 CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜治疗原则 ：稳定期（戒烟+氧疗 +康复治疗 +支气管扩张剂 +糖皮质激素 +药敏抗生素）急性期：通畅气道（支气管扩张剂+糖皮质激素） +抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰） +合并 2 型呼衰治疗（持续低流量给氧）+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心）2、 肺炎诊断： =诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（语音震颤） 、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）鉴别 ：各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核 +急性肺脓肿 +肺癌 +急性支气管炎进一步检查 ：病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部 CT+肺纤支镜 +血气分析 +肝肾功能治疗原则 ：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症（抗休克、机械通气）3、 支气管哮喘诊断 ：=变应原（冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相）+哮喘家族史鉴别 ：心源性哮喘 +COPD+支气管肺癌 +支气管扩张进一步检查 ：肺功能 +血气分析 +特异性变应原检测治疗原则 ：脱离过敏原 +氧疗 +支气管扩张剂 +糖皮质激素 +抗感染 +特异性免疫治疗（脱敏）4、支气管肺癌诊断： =老年吸烟男性 +刺激性干咳 +痰中带血 +杵状指 + X 线（团块状阴影）鉴别 ：肺结核 +肺部良性肿瘤 +肺囊肿继发感染进一步检查 ：胸部 CT（增强） +支气管镜活检 +肿瘤标记物 +痰找瘤细胞治疗原则 ：一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术为主 +化疗 +放疗5、呼吸衰竭诊断： =原发病（COPD+哮喘 +肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征（呼吸困难+发绀） +血气分析（PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg)鉴别 ：原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症进一步检查 ：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查 +动态血气分析 +心肝肾功能 +电解质酸碱 +胸片治疗原则 ：营养支持 +保持气道通畅（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）+氧疗（持续性低流量）+改善通气（支气管扩张剂 +糖皮质激素 +呼吸兴奋剂） +纠正水电解质酸碱+预防并发症（消化道出血+肾衰）6、肺结核（结核性胸膜炎）诊断：...
