碘造影剂过敏反应的预防及处理原则VIP免费

含碘造影剂过敏反应的预防及处理原则造影剂（又称对比剂，contrastmedia）是以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，是放射诊断中最常用的药物之一，用于CT增强检查、介入血管造影以及排泄性尿路造影与其它管腔造影检查。目前临床应用的含碘对比剂的基本结构是3-乙酰-2，4，6-三苯甲酸，为含3个碘的苯环。造影剂（对比剂）介绍为非离子型二聚体其渗透压与血浆渗透压相等非离子型单体或离子型二聚体其渗透压约为血浆渗透压的2倍离子型单体渗透压高达血浆渗透压的5~7倍由于不良反应相对较多，目前已很少使用高渗对比剂等渗对比剂次高渗对比剂碘对比剂的发展史（从离子型到非离子型、从高渗到次高渗直至等渗的发展过程）：碘对比剂的发展史及分类（2）按照渗透压分为：高渗、次高渗和等渗对比剂（3）按照化学结构分为：单体和二聚体型对比剂碘对比剂的分类：（1）按照在溶液中是否电离出离子分为：离子型和非离子型对比剂按照发生机制分类（1）特异性/过敏样反应（非剂量依赖性）：这类不良反应与碘对比剂剂量、注入方式和速度无关；（2）非特异性/类生理反应（剂量依赖性）：这类不良反应与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性质相关。YOURTITLEYOURTITLE按照严重程度分类（1）轻度：体征和症状具有自限性且无进展依据；（2）中度：体征和症状更明显；（3）重度：体征和症状通常会危及生命。碘对比剂ADR分类按照发生时间分类（1）急性不良反应：发生在对比剂注射后1h内；（2）迟发性不良反应：发生在对比剂注射后1h-1W内；（3）晚发性不良反应：发生在对比剂注射1W后。减少碘对比剂ADR一般原则患者选择和准备对比剂选择对比剂剂量对比剂过敏试验对比剂预处理严格适应症、排除禁忌症、风险评估、知情同意、充分水化、高危患者预防用药等选择非离子低渗或等渗碘对比剂建议使用前加热到37℃，并放置在恒温箱中原则上不推荐进行碘过敏试验。不同碘对比剂是否需要进行过敏试验参照各自产品说明书应在满足成像/这个、诊断的前提下，使用最小剂量ADR发生的风险评估（1）既往发生过碘对比剂中、重度过敏样反应的患者，或具有需要治疗的过敏史的患者，需特别谨慎。（2）碘对比剂可引起急性肾损伤，术前应对患者进行相关风险评估。（3）正在使用精神安定及抗抑郁药、白介素-2、β受体阻滞剂患者可能增加碘对比剂ADR的风险；对于正在使用二甲双胍的患者，应警惕发生乳酸性酸中毒的可能（4）甲亢的患者使用碘对比剂后可能引起甲亢加重甚至甲状腺危象，此类患者应进行谨慎的风险/获益评估，必要时需要咨询内分泌专科医师。在使用碘对比剂前应注意收集患者的危险因素，对其进行危险分层，评估其风险/获益：对比剂过敏样反应的分级轻度局限性荨麻疹/瘙痒，局限性皮肤水肿，局限性咽喉“发痒”或“刺痒”，鼻充血，喷嚏/结膜炎/流涕。中度弥漫性荨麻疹/瘙痒；弥漫性红斑，但生命体征稳定；颜面部水肿，无呼吸困难；咽喉部发紧或声音嘶哑，无呼吸困难；哮鸣/支气管痉挛，无缺氧或轻度缺氧。重度弥漫性水肿或颜面部水肿伴呼吸困难，弥漫性红斑伴低血压，喉头水肿伴喘鸣和（或）缺氧，哮鸣/支气管痉挛伴显著缺氧，过敏性休克（低血压+心动过速）。过敏样反应按严重程度分级：Tip：会危及生命，需及时辨别和快速有效抢救对比剂过敏反应的预防措施择期术前给药方案紧急术前给药方案a.碘对比剂注射前13h、7h和1h口服泼尼松50mg，并在碘对比剂注射前1h静注、肌注或口服苯海拉明50mg；b.碘对比剂注射前12h和2h口服甲泼尼龙32mg，也可合并使用一种抗组胺药（如苯海拉明）；c.如果患者不能口服给药，可静脉注射氢化可的松200mg，以替换口服泼尼松。a.对于接受急诊PCI术患者，建议静脉注射甲泼尼龙80-125mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg，同时口服或静脉给予苯海拉明，可能的话可同时静脉注射西咪替丁；b.即刻静脉注射1次甲泼尼龙琥珀酸钠40mg或氢化可的松琥珀酸钠200mg，并每4h追加一次直至所需对比剂使用开始，并在注射对比剂前1h静脉注射苯海拉明50mg。使用碘对比剂前，应遵循碘对比剂的一般使用原则进行患者选择和准备。对于高危人群（既往有碘对比剂过...