科室：床号: 病案号：检查者：检查时间：抗菌药物预防□治疗□抗菌药物医嘱1、应用抗菌药物：2、起止时间：（ 1）年月日时分（2）年月日时分（3）年月日时分诊断：评价项目评价（一）、适应症不合理： 1、无治疗细菌感染的临床诊断或预防用药指征
2、无手术切口预防用药指征
合理：1、有治疗细菌感染的临床诊断
2、有预防用药指征
3、符合围手术期抗菌药物预防应用标准
（二）、药物选择不合理：1、选择药物超出 《原则》及相关管理规定
2 、超抗菌谱用药
3、药物选择起点高
4 、未注意特殊人群用药特点
5 、无用药指征
合理：用药选择符合《原则》或相关管理规定
（三）、单次剂量及给药途径不合理： 1、单次剂量过大或过小
2、给药途径不当
合理：1、单次剂量正确
2、给药途径正确
（四）、每日给药频次不合理：不符合药品说明书或pk/pd 原则
合理：符合药品说明书或pk/pd 原则
( 五) 、溶剂不合理： 1、溶剂选择错误
2 、用量错误
合理：选择正确
（六）、术前用药时间不合理：1、在切皮前＞ 2h 给药 2 、术前未给药， 切皮后或术后给药
3 、切皮前＜给药
4 、剖宫产未在夹住脐带后给药的
5、污染手术术前治疗＞ 72h
合理：1、在切皮前内给药
2 、污染手术术前治疗用药，术前2-72h给药
3 、产科剖宫产夹住脐带后给药的
4、需肠道准备者术前 24h 内给药
（七）、术中用药不合理： 1、违规追加
2 、手术＞ 3h 或失血＞ 1500ml 未追加
合理：1、无需追加
2、手术＞ 3h 已追加 3、失血＞ 1500ml 已追加
（八）、术后用药不合理： 1、用药时间长，不符合《原则》或临床情况
2 、病程记录未说明理由
合理：用药时间符合《原则》或临床情况
（九）、用药疗程不合理：用药疗程过长或过短
合理：疗程恰当
（十）、联合用药（有无）不合
