断指再植护理查房骨科：2017-7-29查房目标1、掌握断指/肢再植的术后护理措施2、防止术后相关并发症的发生查房内容一、病历汇报二、术后护理及专科问题病历汇报专科情况：患者右手掌侧指关节可处可见不规整横行伤口，手背皮肤两侧由尺侧及虎口向向远端撕脱，手掌侧由腕关节至虎口可见斜行伤口与背侧皮肤伤口相连，手掌皮肤毁损，部份肌肉坏死。手背掌骨、指骨骨折外露，肌腱、血管断裂外露。右2-5指挫伤严重，血运苍白，皮温低，无张力，毛细血管回流充盈消失。伤口出血，污染严重，触痛。右拇指屈伸功能受限，血运好。余肢体检查未见明显异常。病历汇报患者：33床易天长性别：男年龄：46岁体格检查：患者7月23日13：52分急诊入院，自述2小时前工作时不慎被压线机压伤右手掌。当时感觉受伤部位疼痛，伤口出血，右手2-5指畸形，感觉活动消失。T:36.5℃、P:78次/分、R:20次/分、BP:125/81mmHg。否认高血压、糖尿病等疾病史，无昏迷，头晕，无晕厥，无胸闷、气促，无大小便失禁。伤口经包扎后，速就诊我院以“右手掌毁损离断伤”收入住院。自受伤以来，患者精神、痛苦面容，饮食及睡眠可，无发热、咳嗽等，大小便正常。病例汇报辅助检查X片示:1、右手掌骨多发性骨折2、右手软组织明显挫裂伤白细胞（WBC）:16.45G/L红细胞（RBC）：4.62T/L血红蛋白（Hb）：139g/L初步诊断:挤压伤和创伤性切断（右手掌毁损离断伤）诊疗计划:急诊手术治疗病历汇报治疗经过：患者予2017-7-2314:20在全麻下行“右手清创+右手血管神经肌腱探查修复再植术”，次日凌晨1:25分术毕安返病房，伤口敷料少许渗血，末梢血运可，予观察患肢皮温、色泽及感觉Q1小时，可见光治疗Q1小时，绝对卧床休息一周，予0.9%氯化钠500ml+肝素钠6250u静脉滴注维管24小时，予消炎、通血管、促进骨生长、营养神经、止痛、换药等对症处理。术后护理一、术后一般护理1、病房环境要求:室温24-28℃；湿度60-70％2、局部保温:距离30-40CM3、体位:绝对卧床7-10天4、禁烟二、术后专科护理术后护理问题一、疼痛：与手术后创伤有关二、潜在并发症：感染三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍（患者食指、中指循环较差）四、潜在并发症：便秘五、潜在并发症：有肺部感染的危险六、潜在并发症：有皮肤受损的危险七、自理能力缺陷：与患者卧床制动有关八、焦虑、恐惧：与担心手术失败和遭受到意外伤害有关九、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理措施三、潜在并发症：再植肢体血液循环障碍1、严密观察再植肢体的血运。2、按时按嘱使用抗痉挛、抗感染、抗血栓药物，禁止吸烟，禁食辛辣刺激食物。3、嘱绝对卧床一周，抬高患肢，4、翻身时不能压到患肢。现在存在问题1、如何有效预防术后血管危象中、食指颜色暗红、皮温稍凉一、再植术后血管危象的原因1、神经生理及疼痛因素2、情绪应激及情绪因素3、寒冷及吸烟因素1、神经生理及疼痛因素人的神经生理节律呈周期性变化，夜间为走神经张力，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛致血管危象发生。同时由于夜间进食、水等量减少，血液相对日间浓缩，更易形成血栓。夜间环境安静患者注意集中，患肢疼痛较日间剧烈，疼痛反射血管强烈收缩，易诱发血管危象。2、情绪应激及情绪因素大多数患者在外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪状态，植物神经导致小血管持续收缩后痉挛，同时创作应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。3、寒冷及吸烟因素低温和寒冷最容易引起血管危象，伤口末稍血运循环不好，外环境下温度波动都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增加，血流变慢，都会引起血管危象。二、再植术后血管危象的观察和注意事项1、正确鉴别动脉危象和静脉危象2、观察时间3、指体色泽4、指体温度5、指腹张力6、其它1、正确动脉危象与静脉危象区别动脉危象静脉危象皮肤颜色红润→苍白红润→暗紫皮肤皱纹加深变浅或消失皮温低下降张力皱纹加深，张力下降、指腹瘪陷张力明显增高，皮纹变浅或消失，指腹饱满毛细血管反应充盈时间延长或无充盈时间...
