儿科胎粪吸入综合征患儿的诊疗护理VIP专享VIP免费

儿科胎粪吸入综合征患儿的诊疗护理演讲人汇报日期上气道内的胎粪清理呼吸道氧疗和呼吸支持并发症及处理预防概述病因和发病机制诊断治疗目录contents01概述概述胎粪吸入综合征（meconiumaspirationsyndrome，MAS）常见于足月儿或过期产儿，由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息，排出胎粪，污染羊水，又吸入后导致。02病因和发病机制当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息，出现低氧血症时，肛门括约肌松弛，使大量胎粪排出，同时可刺激胎儿呼吸中枢，诱发胎儿喘息样呼吸，吸入含胎粪的羊水。因此，MAS的形成应存在下列因素：①有明确围生期缺氧因素；②大多数羊水重度污染；③胎心监测有异常；④出生时常有窒息。病因和发病机制03诊断症状如果出生时进行了正确的复苏，将胎粪尽量从气道清除干净，临床可无症状。如果有较多胎粪吸入，表现为生后不久出现呼吸困难、呻吟、青紫。诊断体征患儿皮肤、指甲、外耳道、脐带、胎盘均被胎粪染成黄绿色，气管内可吸出含胎粪的羊水。胸部饱满，可闻及干湿啰音，重者还可发生气胸、纵隔气肿以及持续肺动脉高压（PPHN）、急性呼吸窘迫综合征ARDS）等合并症，危及患儿生命。诊断诊断实验室检查胸部X线检查，表现为：轻度：肺纹理粗，轻度肺气肿，心影正常。中度：肺部有粗颗粒影或片状、团块状阴影或有节段性肺不张及透亮区，心影常缩小。重度：两肺广泛粗颗粒影或斑片状阴影及肺气肿现象。有时可见肺不张和炎症融合的大片状阴影。常并发气漏，表现为气胸或纵隔气肿。合并ARDS时，表现为广泛肺突变，甚至\"白肺\"，可见支气管充气影等。诊断鉴别诊断新生儿羊水吸入性肺炎。多见于自然分娩儿，尤其是有围生期窒息患儿，羊水无明显粪染。患儿可出现呼吸急促、青紫、肺部啰音等，胸片多见两下肺野片状影，尤以内带明显。新生儿肺炎（感染性）。宫内或产时感染可引起本病。母亲可有围生期发热、早破水等感染史。患儿可出现气促、青紫、肺部啰音，严重者可出现感染中毒症状甚至发生呼吸衰竭。胸片示斑片状影，外周血白细胞升高或降低，CRP升高。04治疗上气道内的胎粪清理呼吸道在胎头娩出而肩未娩出时，应立即用较粗的吸管吸净口咽胎粪和羊水。胎儿娩出后，若无呼吸或肤色苍白或四肢松软（表明新生儿"无活力"），应立即在直接喉镜下行气管插管吸引，尽可能将气管内的羊水、胎粪吸净。但注意动作要迅速，尽量缩短患儿缺氧时间。重症MAS应立即送入新生儿加强监护病房（NICU）进行救治，患儿住进NICU之后还可以行气管插管冲洗胎粪，每次注入无菌生理盐水1mL，翻身拍背，反复冲洗吸引，直至吸出物清晰。治疗氧疗和呼吸支持根据血气分析及临床情况给予不同的呼吸支持。轻症可给予普通吸氧。发生Ⅰ型呼吸衰竭可用NCPAP：FiO240%～60%，PEEP压力2～4cmH2O（1cmH2O=98.07Pa），流速8～10L/min，以利于CO2排出。而NCPAP的吸入氧浓度（FiO2）>60%，压力>4cmH2O时，PaO2<50mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaCO2>60nimHg需行机械通气治疗。治疗氧疗和呼吸支持机械通气：方式为间歇性正压通气（IPPV）+呼气末正压（PEEP）。工作参数可根据病情确定，如病情以肺气肿为主；血气以PaCO2增高为主，则初调压力应稍低；PIP20～25cmH2O，PEEP2～3cmH2O，呼吸频率40～60次/分，适当延长呼气时间，吸/呼比为1：（1.2～1.5）（频率≥60次/分时，吸/呼比为1：1），以利于CO2排出；如病变以肺不张为主，血气以PaO2降低为主，则初调压力可稍高：PIP25～30cmH2O，PEEP2～5cmH2O，频率35～40次/分。吸气时间适当延长，吸/呼比为1：（1～1.2）。注意PEEP不宜之5cmH2O，否则不利于CO2排出，并且造成肺泡过度扩张，影响肺顺应性和使通气/血流比例失调加重。治疗氧疗和呼吸支持还可采用高频通气（highfrequencyventilation，HFV）治疗。HFV利于氧的弥散，减少气压伤的危险性，同时不断的振荡可使肺内胎粪松动更易于吸出。治疗05上气道内的胎粪清理呼吸道在胎头娩出而肩未娩出时，应立即用较粗的吸管吸净口咽胎粪和羊水。胎儿娩出后，若无呼吸或肤色苍白或四肢松软（表明新生儿\"无活力\"），应立即在直接喉镜下行气管插管吸引，尽可能将气管内的羊水、胎粪吸净。但注意动作要迅速，尽量...