不容忽视的“张口呼吸”---儿童腺样体肥大诊疗策略Diagnosisandtreatmentofadenoidhypertrophyinchildren兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科席克虎儿童打鼾不是福，是病腺样体概念临床表现诊断检查治疗原则内容腺样体•又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环组成部分。在正常生理情况下，6-7岁发育至最大，青春期后逐渐蒌缩，在成人则基本消失。什么是腺样体肥大？若腺样体增生肥大，且引起相应症状，称腺样体肥大1.鼻塞2.流涕3.张口呼吸4.睡眠打鼾5.听力下降6.腺样体面容7.小儿多动症8.其它•鼻咽侧位片A/N比值：•0.5-0.6正常；•0.61-0.70中度肥大•0.71以上病理性肥大•0.80以上为显著肥大A’BANCT：•蝶枕缝层面定为c0层面，向足侧依次定为c5、c10、c15层面。•测量c10、c15层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx。•腺样体指数=（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/2•腺样体指数：•<0.60正常•≥0.70肥大•＞0.80重度肥大0.781.44•Franco纤维鼻咽镜：•腺样体堵塞后鼻孔比例•25%为1度•26%-50%为2度•51%-75%为3度•75%-100%为4度金标准病因急、慢性鼻咽炎反复发作儿童期各种急性传染病鼻、鼻窦炎症腺样体自身炎症反复刺激腺样体病理性增生临床表现局部•张口呼吸、打鼾、闭塞性鼻音、鼻分泌物多•腺样体面容并发症•分泌物下流至呼吸道粘膜---气管炎•咽鼓管受阻---分泌性中耳炎全身•营养、发育障碍---慢性中毒反射性神经症状•慢性鼻阻，长期缺氧---肺心病、急性心衰与鼻窦炎•①腺样体增生肥大阻塞鼻咽，导致鼻腔分泌物引流障碍，引起鼻腔分泌物潴留，从而发生炎症及感染；•②免疫功能异常，极易引起鼻咽部黏膜发生感染、水肿，从而影响到鼻腔、鼻窦黏膜出现感染；•③腺样体作为病灶，隐藏聚集着大量细菌，为鼻腔及鼻窦慢性感染提供了自然疫源地。与鼻窦炎有关系•Ranga：腺样体肥大儿童的MCT(mueociliarytransporttime）明显长于正常儿童，但腺样体切除术后患儿MCT恢复正常。•Tarchalska-Krynska：发现腺样体肥大患儿鼻黏膜中的中性粒细胞明显高于正常值，且于术后1个月降至正常水平。•Shin：腺样体肥大并发鼻窦炎的比例为53．2％，在接受腺样体手术的患儿中腺样体组织中的细菌检出率为79.3。•Elwany：证明了腺样体肥大伴急性或慢性鼻-鼻窦炎儿童的腺样体与中鼻道的咽拭子细菌培养结果的高度一致性。与中耳炎肥大的腺样体机械阻塞腺样体的免疫功能紊乱Berger等研究表明分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多Kiroglu研究发现腺样体组织中淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞、巨噬细胞、树状细胞增多，反映腺样体上皮有强抗原表达腺样体的微生物学Brook等分泌性中耳炎儿童腺样体与中耳积液菌群种类相似。对儿童影响影响儿童听力及注意力。患儿鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，睡眠打鼾等。患儿可出现咽部不适，“啃咔”声，咳嗽吐痰，气喘，低热等症状。影响患儿面部发育。即所谓“腺样体面容”。影响儿童的生长发育，如鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化不良，易乏力。影响儿童智力发育，如头痛，注意力不集中，烦闷，易惊，性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。检查•腺样体面容，口咽部常见粘液从鼻咽部流下视诊•腺样体肥大堵塞后鼻孔，有分泌物潴留鼻内镜声阻抗X线、CT了解中耳腔压力可判断部位及大小治疗•一经确诊，应尽早行腺样体切除术：Fiellau-Nikolajsen估计丹麦约有40%的儿童为治疗分泌性中耳炎而行腺样体切除手术。在我国，李学佩做流行病学研究发现腺样体增生者竟高达89%！其中，中重度肥大者占55.6%，每年腺样体切除术患儿至少达百万人次以上。治疗•术后按鼻窦炎治疗方案治疗(鼻腔第五窦)。黏膜收缩剂（呋麻鼻剂﹤1周）鼻用糖皮质激素（内舒拿﹥2周）抗炎治疗（克拉霉素0.125）黏液促排剂（欧龙马）中成药（香菊胶囊）香菊胶囊镇痛提高免疫力抗过敏对HSv-1、HSV-2、vsv、Ad-3、Ad-7、RSv、NDN等多种病毒有显著的灭活和抑制作用，其中对呼吸道病毒作用更为显著。对豚鼠异种被动皮肤反应有不同程度的抑制作用，表明有抗过敏...
