耳内镜的临床应用谢和新优质课件VIP免费

耳内镜的临床应用谢和新耳内镜的发展1350年Chauliac首次描述耳窥镜17世纪Bord用凹面镜反射阳光观察外耳道及鼓膜。1807年Bozzini为耳窥镜装备反射镜及运用烛光作光源。1841年FriedrichHofmann设计耳科头额凹面镜用作鼓膜检查1864年Siegle鼓气耳镜耳内镜的发展Jako(1966)Zimi(1967)不锈钢微镜-间接微鼓室镜观察鼓室窦Mer1967年可弯曲的纤维鼓室镜1974年Marget1.7mm的耳内镜1982年Nomura针状耳镜（硬管耳内镜）1984年Wullstein使用Storz公司生产的鼓室耳镜系统。耳内镜设备硬管式耳内镜电视监视、摄录系统和照明设备纤维耳内镜辅助设备包括激光、耳科电钻等耳内镜器械耳内镜操作技巧患者体位术者位置设备摆放设备操作硬管耳内镜与手术显微镜的优点比较手术显微镜1放大倍数可调节满足不同的需求；2双目三维立体成像，可调节不同的景深；3术者可进行双手操作，操作范围相对较大；4助手可获得同步的单或双目成像；5可进行录像、拍照或数字视频捕捉；6成熟多样的配套手术器械。硬管耳内镜1利于微创手术的开展；2通过自然开口、管道、细小的切口或颅骨钻孔进入术腔；3可以观察”死角”；4多种型号的视角系统选择，视野更宽阔；4物镜接近被观察的结构，利于照明和细节观察；5可以进行电视摄录，利于教学；6术者与患者体位更舒适。硬管耳内镜与手术显微镜的缺点比较手术显微镜1体积庞大，操作性能稍差；2会看到视线以外的结构；3视角范围及照明易受手术入路及切口大小影响;a需作额外的切口；b反复搬动换着头部；c患者需长时间保持固定的大角度偏头位。4长时间直视操作易致视觉疲劳。硬管耳内镜1立体视角差，缺乏景深；2镜面易污染影响成像；3单手操作；4潜在的热效应损伤；5目前专用的器械不足；6由于术野较窄，多种视角操作选择，要求术者具备熟练的内镜操作技巧，熟悉正常解剖知识。硬管耳内镜与手术显微镜的应用范围硬管耳内镜1微创耳科手术。2微创耳神经外科。3辅助显微镜应用术腔照明及细节分辨、“盲区”的病灶观察及去除。手术显微镜1耳外科、耳神经颅底外科和显微神经、血管修复外科、整形外科2与激光应用于喉显微外科耳内镜在门诊的应用一外耳道真菌病耳内镜在门诊的应用二外耳道胆脂瘤耳内镜在门诊的应用三肉芽性鼓膜炎耳内镜在门诊的应用四外耳道肿物左图：外耳道良性肿瘤右图：外耳道外生骨瘤耳内镜在门诊的应用四外耳道肿物外耳道腺样囊性癌耳内镜在门诊的应用五分泌性中耳炎耳内镜在门诊的应用六上鼓室内陷袋耳内镜在门诊的应用七粘连性中耳炎耳内镜在门诊的治疗作用一鼓膜穿刺抽液耳内镜在门诊的治疗作用二鼓膜切开、置管术耳内镜在门诊的治疗作用三激光造孔术耳内镜在门诊的治疗作用四鼓膜修补术手术适应症1慢性中耳炎Ⅰ型2各种外伤所遗留的鼓膜穿孔3鼓膜修补或鼓室成形术后失败患者的穿孔4中耳置管后患者的穿孔耳内镜在门诊的治疗作用手术禁忌症1不符合上述条件者如中耳乳突胆脂瘤应选择显微镜下鼓室成形术。2全身疾病需控制良好方能手术。3对年老体弱及幼儿，严重疾病未控制不能耐受手术刺激者耳内镜在门诊的治疗作用四鼓膜修补术手术前准备1听力学检查：了解术耳及对侧耳的听力，气骨导差及贴补试验。2咽鼓管测压3影像学检查4鼻、鼻咽常规检查5耳道备皮及局部药物清洁耳内镜在门诊的治疗作用四鼓膜修补术手术技巧：术前探查耳内镜在门诊的治疗作用四鼓膜修补术手术技巧：筋膜法耳内镜在门诊的治疗作用四鼓膜修补术手术技巧：脂肪鼓膜修补法1鼓膜紧张部穿孔小于1/4～1/3即小于3mm以下的穿孔。2干性穿孔干耳超过3个月，6个月最佳。3咽鼓管功能良好。4无鼻咽急慢性病变或已控制。5无大面积上皮突入鼓膜内侧面。6听阈45db为传音性聋或为主，无听骨链及中耳病变。7三岁以上小儿均可。8可同时行双侧手术。耳垂部及腹部脂肪组织耳内镜在门诊的治疗作用四鼓膜修补术手术技巧：嵌入法碟形软骨鼓膜修补术1鼓膜紧张部中央穿孔>1mm<1/3正常鼓膜面积。2干耳超过3个月，6个月最佳。3咽鼓管功能良好。4无鼻咽急慢性病变或已控...