肺栓塞病人的医疗护理优质课件VIP专享VIP免费

肺栓塞病人的医疗护理概念肺栓塞（PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺梗死(PI):为肺动脉发生栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。肺血栓栓塞深静脉血栓深静脉血栓形成与肺血栓栓塞•DVT与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)•1、79%肺栓塞患者有腿部深静脉血栓形成的证据•2、50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱肺栓塞的现状发病率高：仅次于CAD和HBP易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高不经治疗死亡率高：达20%-30%明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8%病因•1.血栓性因素•2.深静脉血栓脱落•3.易患人群血流异常血流异常长期卧床手术>30min肥胖以及怀孕静脉曲张或下肢水肿年龄>40岁心脏病变--心房纤颤低温疗法血液成份改变血液成份改变慢性支气管肺炎高脂血症或脱水静脉壁损伤静脉壁损伤静脉炎手术外伤DVTDVT高高危因素危因素怀孕静脉血栓形成:血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。3.血栓形成肺动脉血栓的形成栓子血栓迁移溶解/机化扩展大面积栓塞(>50%的肺循环)–严重缺氧–心血管功能衰竭–死亡有症状的非大面积栓塞–呼吸衰竭无症状PE–无症状重复–肺动脉高压大面积栓塞(>50%的肺循环)–严重缺氧–心血管功能衰竭–死亡有症状的非大面积栓塞–呼吸衰竭无症状PE–无症状重复–肺动脉高压栓塞导致:栓塞导致:1严重程度与肺动脉内血栓分布量的多少不呈平行关系2严重程度与急性肺栓塞早期）死亡危险程度密切相关。静脉血栓形成:临床后果深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞(PE)肺栓塞血栓发生常见部位•下腔静脉•髂静脉•股深静脉•股总和股浅静脉•静脉腘•胫腓干静脉肺栓塞分类1.按发病时间2.按血栓大小3.按可诊断范围4.肺梗死5.特殊类型的肺栓塞按发病时间分类急性肺栓塞亚急性肺栓塞慢性肺栓塞按血栓大小分类大面积血栓所致肺栓塞微血栓所致肺栓塞按可诊断范围分类（1）临床隐匿性肺栓塞（2）伴有一过性某种临床症状的肺栓塞（3）临床显性肺栓塞：①急性广泛性肺栓塞：②急性亚广泛性肺栓塞：③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。肺梗死分类肺梗死型非梗死型病理生理机制病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统重症患者一方面可发生呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出现肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大，进而影响右心和左心功能肺栓塞病理生理－呼吸生理DeadspaceAlveolarventilation生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症肺栓塞病理生理－血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降肺栓塞病理生理－神经体液介质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难加重心率加快等呼吸困难加重心率加快等肺动脉高压加重肺血管通透性增加临床表现临床表现--症状症状•无症状（5%）•肺梗塞症状（65%）•循环衰竭（8%）临床表现临床表现--症状症状•呼吸困难•胸痛•晕厥•烦躁不安、惊恐甚至濒死感•咳嗽•心悸临床表现临床表现--症状症状•气喘•咯血•心绞痛样疼痛•下肢肿胀•下肢疼痛临床表现临床表现--体征体征1、呼吸系统体征2、循环系统体征3、下肢静脉炎或栓塞的体征4、其它：发热,大汗辅助检查辅助检查常规筛选检查:•动脉血气分析•血浆D-二聚体•心电图•胸部X线平片动脉血气分析动脉血气分析肺血管床栓塞者多出现低氧血症大部分病人有低碳酸血症也可完全正常血浆血浆D-D-二聚体二聚体正常参考值为<500μｇ/Ｌ，升高提示体内血栓存在，D-二聚体小于500ug/L可以除外PE肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳性预测价值较低，不能用来诊断PE心电图心电图窦性心...