风湿性心脏病病人的护理2021/11/142学习大纲概述病理解剖与病理生理临床表现实验室及其他检查2021/11/143学习大纲诊断要点治疗要点护理措施健康教育2021/11/144概述•2021/11/145心心脏脏瓣瓣膜膜病病•是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤阳变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能和构造异常，导致瓣口狭窄和〔或〕关闭不全。二尖瓣最常受累，约占70%。二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%-30%。单纯主动脉病变约占2%-5%。三尖瓣和肺动脉病变者少见。2021/11/146风湿性心脏病病因病理2021/11/147风湿性心脏病病因病理1、炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反响，瓣膜肿胀，变性，那么其肿胀就会受到一定程度的影响。2、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘，因而它不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性3、瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。2021/11/148分类二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉狭窄主动脉关闭不全2021/11/149xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx解剖图2021/11/1410二尖瓣狭窄2021/11/14112021/11/1412临床表现2021/11/14133、并发症〔1〕心房颤抖：为相对早期的常见并发症〔2〕心力衰竭：是晚期常见并发症及死亡原因。〔3〕急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。如不及时救治，可致死.〔4〕栓塞：以脑动脉栓塞最多见。〔5〕肺部感染：较常见，可诱发或加重心力衰竭。〔6〕感染性心内膜炎：较少见。2021/11/1414实验室及其他检查2021/11/1415诊断要点心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图可确诊。2021/11/1416治疗要点2021/11/1417二尖瓣关闭不全2021/11/1418临床表现2021/11/1419实验室及其他检查:2021/11/1420诊断要点主要诊断依据为心尖区典型收缩期杂音伴X线或心电图示左心房、左心室增大，超声心动图检查有确诊价值。2021/11/1421治疗要点2021/11/1422主动脉瓣狭窄2021/11/1423临床表现2021/11/14242021/11/1425实验室及其他检查2021/11/1426诊断要点2021/11/1427治疗要点2021/11/1428主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理约2/3为风心病所致。由于风湿性炎症性病变使瓣叶纤维化、增厚、缩短、变形，影响舒张期瓣叶边缘对合，可造成关闭不全。主动脉瓣反流引起左心室舒张末期容量增加，使每搏容量增加和主动脉收缩压增加，而有效每搏血容量降低。左心室扩张，不至于因容量负荷过度而明显增加左心室舒张末压。左心室心肌重量增加使心肌氧耗增多，主动脉舒张压降低使冠状动脉血流减少，两者引起心肌缺血、缺氧，促使左心室心肌收缩功能降低，直至发生左心衰竭。2021/11/14292021/11/1430临床表现2021/11/1431实验室及其检查2021/11/1432诊断要点2021/11/1433常见护理问题护理问题1活动无耐力2焦虑3知识缺乏4有感染的危险5潜在并发症：心力衰竭、栓塞2021/11/1434护理措施2021/11/14352021/11/14363、病症护理〔1〕发热做好皮肤护理，多汗者应及时更衣，防止受凉，预防呼吸道感染。给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。体温过高者应给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。〔2〕充血性心力衰竭4、心理护理跟病人多交流、解释，说明风湿热反复发作的危害，使病人意识到积极防治上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎的重要性，让别人树立信心，战胜疾病。2021/11/14372021/11/14386、出院指导〔1〕日常生活中注意防寒保暖，防治受凉受湿，应尽可能改善潮湿、寒冷的居住环境，保持室内空气流通、温暖、阳光充足，以免诱发风湿热发作。积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。〔2〕鼓励病人坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量，但应防止过度，尤其要防止提重物及反复的手臂运动，如擦地板等。〔3〕嘱咐病人在承受牙科治疗及各种侵袭性检查或治疗时，应告知医生目前正在服用抗凝剂，并说明曾患风湿性心脏病，应预防性使用抗炎治疗，并注意休息，以预防感染性心内膜炎的发生，...
