1大家好风湿性心脏病心内科患者:姚某,女,31岁,1-15号因“反复胸闷、气急2年,再发加重半天”拟“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全,心房颤动,心功能Ⅳ级,低血糖症”收住入院。患者于2年前出现体力活动后胸闷,位于心前区,为持续性闷胀感,休息十余分钟后缓解,于省立同德医院就诊,诊断为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全”,未治疗,半年前患者无明显诱因下出现胸闷,位于心前区,为持续性闷胀感,伴气急、大汗淋漓,面色苍白,休息后不缓解,家人送至绿城医院急诊,经“抢救”后好转,具体不详,出院后间断服用地高辛0.5片,安体舒通1片,轻体力活动后偶有胸闷,性质、部位同前,休息十余分钟后可缓解,未重视,2周前患者受凉后出现咳嗽咳痰,为少量黄色粘痰,伴胸闷、气急,不能平卧,于绿城医院就诊,查血象示:白细胞27.3*10^9/L,胸部CT示:风心病,二尖瓣狭窄伴钙化;左房扩大,肺动脉高压,间质性肺水肿,心包少量积液。双肺底少许陈旧性机化灶,双侧胸腔少量积液。心超示:二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全伴,主动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉及分支增宽,肺动脉高压,左心收缩功能降低,EF52%,予莫西沙星,头孢西丁治疗后好转,复查血象:白细胞7.1*10^9/L,出院。今无明显诱因下出现胸闷,气急、伴大汗淋漓,面色苍白送入我院病例特点病例特点患者:姚某,女,31岁,1-15号因“反复胸闷、气急2年,再发加重半天”拟“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄关闭不全伴三尖瓣关闭不全,心房颤动,心功能Ⅳ级,低血糖症”收住入院。患者于2年前出现体力活动后胸闷,位于心前区,为持续性闷胀感,休息十余分钟后缓解,于省立同德医院就诊,诊断为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全”,未治疗,半年前患者无明显诱因下出现胸闷,位于心前区,为持续性闷胀感,伴气急、大汗淋漓,面色苍白,休息后不缓解,家人送至绿城医院急诊,经“抢救”后好转,具体不详,出院后间断服用地高辛0.5片,安体舒通1片,轻体力活动后偶有胸闷,性质、部位同前,休息十余分钟后可缓解,未重视,2周前患者受凉后出现咳嗽咳痰,为少量黄色粘痰,伴胸闷、气急,不能平卧,于绿城医院就诊,查血象示:白细胞27.3*10^9/L,胸部CT示:风心病,二尖瓣狭窄伴钙化;左房扩大,肺动脉高压,间质性肺水肿,心包少量积液。双肺底少许陈旧性机化灶,双侧胸腔少量积液。心超示:二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全伴,主动脉瓣轻度关闭不全,肺动脉及分支增宽,肺动脉高压,左心收缩功能降低,EF52%,予莫西沙星,头孢西丁治疗后好转,复查血象:白细胞7.1*10^9/L,出院。今无明显诱因下出现胸闷,气急、伴大汗淋漓,面色苍白送入我院T36.8度,P160次/min,R19次/min,BP121/73,SPO2%100,神清,口唇苍白,颈静脉充盈,肝颈返流征阴性,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音,未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音。身体评估•1-15:血常规:白细胞17.2*10^9/L,红细胞3.51*10^12/L,Hb114g/L,超敏c反应蛋白:13.96mg/L,凝血功能:PT19.2s,APTT20s,INR1.72,D-二聚体2.19mg/L;BNP3200pg/ml;电解质:GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L;ProBNP27232pg/ml•1-16肿瘤指标:糖类抗原12-5108.6U/ml;尿特种蛋白多项指标升高•1-19红细胞2.8*10^12/L,Hb93g/L,超敏c反应蛋白:6.68mg/L;GPT73.4U/L;PT40.1s,INR1.16,D-二聚体0.97mg/L胸片示:心影增大,肺动脉瓣突出,提示肺膜病变;心超示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄重度狭窄,肺动脉中度高压,心律失常,心包少量积液•1-20ProBNP8175pg/mlCT示:两肺下叶、右肺中叶及左肺下舌段提示慢性炎症;心包少量积液;二尖瓣钙化及左室明显增大,风心可符予停泰能静滴检查检验1-15:血常规:白细胞17.2*10^9/L,红细胞3.51*10^12/L,Hb114g/L,超敏c反应蛋白:13.96mg/L,凝血功能:PT19.2s,APTT20s,INR1.72,D-二聚体2.19mg/L;BNP3200pg/ml;电解质:GPT203.4U/L,GOT96.4U/L,LDH490U/L,Cr138.06mmol/L;ProBNP27232pg/ml1-16肿瘤指标:糖类抗原12-5108.6U/ml;尿特种蛋白多项指标升高1-19红细胞2.8*10^12/L,Hb93g/L,超敏c反...