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妇产科常见疾病【病因】1.染色体异常早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。2.环境因素过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。3.母体因素:(1)全身性疾病;(2)内分泌失调;(3)生殖器官疾病;(4)创伤。4.胎盘内分泌功能不足5.免疫因素【病理】早期流产胚胎多已死亡,底蜕膜坏死,出血,绒毛从蜕膜层剥离,妊娠妊娠88周前,周前,绒毛与子宫蜕膜联系不牢固,胎盘容易与子宫壁完全剥离排出,出血不多,流产容易完全;妊娠妊娠88~~1212周,周,胎盘尚未完成,但绒毛植入底蜕膜已较深,常不完全剥离排出,致流产不完全,故出血量多;妊娠妊娠1212周以后,周以后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似。【临床表现和防治】一、先兆流产一、先兆流产停经后阴道流血阴道流血,量少于月经伴下腹部轻微疼痛,下腹部轻微疼痛,腰酸,作坠。阴道检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经月份相符。尿妊娠试验阳性,超声波检查有胎心,胎动波。处理:符合计划生育者可予以保胎,保胎者可卧床休息,尽量少作阴道检查,避免刺激子宫。用鲁米那30mg每日三次;或安定2.5mg每日三次。黄体功能不全者可用黄体酮20mg每日一次肌注。有人认为维生素E有利于胚胎发育,可用100~200mg每日三次口服。如经2周治疗症状未见改善,或辅助诊断胚胎已死应考虑终止妊娠。二、难免流产流产已不可避免,阴道流血增多,常多于月经量,下腹部阵发性疼痛且加剧。阴道检查,子宫颈口一开大,子宫大小与妊娠月份相符或偏小。尿妊娠试验可能是阳性或阴性。处理:尽量使宫腔内容物排出。流血时间短,子宫小于12周者给予刮宫,大于12周者可先肌注催产素5单位,共4~6次或用催产素10~20单位加入5%葡萄糖液中静脉滴入,使胎儿胎盘排出。三、不全流产胚胎或胎儿已排出,胎盘部分或全部遗留于宫腔,影响子宫收缩致反复出血,甚至因失血过多而发生休克。流血时间长,易感染。阴道检查,子宫颈口开大或松弛,子宫小于停经月份,有时可见组织嵌顿于宫颈口,尿妊娠试验常为阴性。处理:应吸宫或刮宫清除宫腔残留组织。出血时间较长者,应同时给抗生素预防感染。出血较多者可静脉输液、滴注催产素同时刮宫。必要时输血。四、完全流产常发生在8周前或12周以后的妊娠,胚胎或胎儿及其附属物已完全排出,阴道流血逐渐停止,腹疼消失。阴道检查,子宫颈口已闭,子宫缩小,接近正常。处理:一般不需处理。或酌情给宫缩剂和铁剂。五、稽留流产(过期流产)胚胎死亡已超过2个月仍稽留于宫腔内。病人可曾有过先兆流产症状,所以子宫不再增大。阴道检查子宫小于停经月份,尿妊娠试验阴性。死胎、坏死的胎盘可释放凝血活素,导致凝血功能障碍,而流血不止。处理:确诊后应作凝血功能检查有异常者应先纠正凝血功能,以后再处理死胎。无异常者可口服己烯雌酚5~10mg每日3次,共3~5天以提高子宫对催产素的敏感性。子宫小于12周可钳刮,大于12周者可利凡诺尔或催产素、前列腺素引产。第二节异位妊娠概述:受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠(ectopicpregnancy)。根据受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为:输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠。是妇科急腹症之一,发病率为1/100,其中输卵管妊娠最常见,占异位妊娠95%。本节主要介绍输卵管妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、伞部、间质部。异位妊娠【部位】异位妊娠【病因】1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。2.输卵管手术史输卵管绝育史及其他手术史,输卵管妊娠的发病率为10%~20%。3.输卵管发育不良或功能异常。4.辅助生育技术。5.避孕失败宫内节育器避孕失败,发生异位妊娠的机会较大。异位妊娠【病理】(1)输卵管妊娠流产:多见于妊娠8~12周的输卵管壶腹部妊娠。(2)输卵管妊娠破裂:多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。输卵管间质部妊娠虽少见,但后果严重,其结局几乎均为输...

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