妇科子宫肌瘤教学查房新优质课件VIP专享VIP免费

妇科子宫肌瘤教学查房新病例导入：患者，女，XXX，47岁；主诉：月经量多，淋漓不尽十余天。现病史：平素月经规则，4-5/25天，量中，无痛经，LMP:2018-04-2，量多，伴血块，一直未止。5年前体检彩超发现子宫肌瘤，直径约2cm，无月经改变，随访肌瘤呈逐渐增大趋势。2天前外院复查彩超提示：子宫后壁见52*47mm低回声团，境界清，左附件处见42*28mm囊性液性暗区。右附件未见异常回声。门诊拟“子宫肌瘤、左卵巢囊肿”收入院，病程中患者无畏寒、发热，精神可，饮食睡眠可，二便正常。体格检查：T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：140/84mmHg，贫血貌，心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一质硬结节，直径约6CM，无压痛，活动度可。附件：右侧附件无异常，左侧附件区触及一直径约4.0cm囊性包块，无压痛。实验室及其他辅助检查：血常规(2018-9-10):红细胞计数:2.64*10^12/L↓、血红蛋白:58g/L↓、红细胞压积:19.2%↓彩超(2018-9-10)：子宫大小：85×80×65MM，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。•入院诊断：1.子宫肌瘤2.左卵巢囊肿3.重度贫血•诊疗经过：入院后先予诊刮术，病检：（宫颈）极少量浅表破碎的颈管粘膜；（宫腔）子宫内膜增生紊乱（又称子宫内膜不规则增生）。排除子宫内膜癌。输去白细胞悬浮红细胞4u纠正贫血。复查血常规：血红蛋白:88g/L。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌于04-15在全身麻醉下行腹腔镜下全子宫切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。术中见：子宫居中，增大如孕2+月大小，形态饱满，后壁见直径约5.0cm凸起，左侧卵巢囊性增大约5*4*3cm，其内见一囊肿直径约3.0cm，左侧输卵管及右侧附件外观无异常。术中剖视子宫见：子宫后壁肌瘤直径约6.0cm,宫腔内见直径约3.0cm凸起。术后病检：符合子宫内膜息肉伴不规则增生，未见异型增生；子宫肌壁间富细胞平滑肌瘤伴水肿变性，子宫颈内膜慢性炎。术后给予抗炎，补液等对症处理。进行查房查房后的讨论1、月经量多，淋漓不尽十余天；2、妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：畅，粘膜光滑，中等量血液，暗红色；宫颈：肥大，光滑；宫体：中位，增大如孕2+月大，后壁突起一质硬结节，直径约6CM，无压痛，活动度可。附件：右侧附件无异常，左侧附件区触及一直径约4.0cm囊性包块，无压痛；3、血常规:红细胞计数:2.64*10^12/L↓、血红蛋白:58g/L↓、红细胞压积:19.2%↓；彩超提示子宫大小：85×80×65MM，宫内回声欠均匀，内膜线居中，厚10MM,子宫后壁见60*47MM的低回声，境界清，内部回声分布不均匀，CDFI见周边环状血流信号。双侧附件：右侧卵巢显示不清，左侧卵巢内见大小41×34MM液性暗区，境界清。盆腔未见液性暗区。诊断依据：妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病子宫恶性肿瘤卵巢子宫内膜异位症子宫畸形鉴别诊断：治疗方案：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗GnRH-a米非司酮片肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血•适应证•方法•手术途径患者47岁，阴道不规则出血已导致重度贫血，子宫肌瘤直径大于5CM。治疗方案手术治疗※全子宫切除※次全切※经腹※经阴道※腹腔镜查房目标✿了解子宫肌瘤的病因、病理；✿了解子宫肌瘤的常见变性；✿掌握子宫肌瘤的分类；✿掌握子宫肌瘤的临床表现；✿熟悉子宫肌瘤的处理原则。子宫肌瘤概述•子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。•好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。•组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因】确切病因尚不清楚•雌激素长期刺激•孕激素•神经中枢活动【病...