腹部损伤腹部损伤11目的要求掌握腹部损伤的早期诊断和处理原则。熟悉脾破裂、肝破裂和肠破裂的鉴别诊断和处理原则。了解腹部损伤的分类、病因、临床表现；胰腺损伤、十二指肠损伤、腹膜后血肿的诊断和处理原则。学会诊断性腹腔穿刺的方法。22腹部损伤腹部损伤包括腹壁、腹腔内脏器和腹膜后脏器损伤。包括腹壁、腹腔内脏器和腹膜后脏器损伤。11）腹壁损伤）腹壁损伤22）腹内损伤）腹内损伤33）腹膜后损伤）腹膜后损伤33概述概述平时占各种损伤的平时占各种损伤的0.40.4％－％－1.81.8％％战时大于战时大于5050％％死亡率显著下降，但仍不令人满意死亡率显著下降，但仍不令人满意4455损伤分类损伤分类开放性损伤穿透伤、非穿透伤；贯通伤、盲管伤开放性损伤穿透伤、非穿透伤；贯通伤、盲管伤闭合性损伤闭合性损伤医源性损伤医源性损伤66闭合性损伤闭合性损伤开放性损伤77损伤的病因损伤的病因战时弹片战时弹片..刀刺刀刺平时交通事故平时交通事故..工伤工伤..打架斗殴打架斗殴损伤的范围及程度损伤的范围及程度作用力作用力内脏的解剖特点内脏的解剖特点88临床表现临床表现轻者无症状重者危及生命轻者无症状重者危及生命实质性脏器损伤腹腔内出血失血性休克实质性脏器损伤腹腔内出血失血性休克空腔脏器损伤腹膜炎表现感染性休克空腔脏器损伤腹膜炎表现感染性休克合并伤、多发伤表现合并伤、多发伤表现99诊断诊断病史病史体检望体检望..触触..叩叩..听听同时维护呼吸道通畅同时维护呼吸道通畅暂时控制出血暂时控制出血输血输血..补液补液..抗休克抗休克1010诊断思路诊断思路有无内脏损伤有无内脏损伤什么脏器损伤什么脏器损伤是否为多发伤是否为多发伤1111内脏损伤的诊断内脏损伤的诊断详细询问受伤情况详细询问受伤情况注意生命体征的变化注意生命体征的变化全面而有重点的体格检查全面而有重点的体格检查必要的实验室检查必要的实验室检查1212内脏损伤的征像内脏损伤的征像1.1.早期出现休克表现，尤其是失血性休克早期出现休克表现，尤其是失血性休克2.2.有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状3.3.有明显的腹膜刺激征者有明显的腹膜刺激征者4.4.有气腹表现者，肝浊音界缩小或消失有气腹表现者，肝浊音界缩小或消失5.5.腹部出现移动性浊音腹部出现移动性浊音6.6.有便血、呕血或尿血有便血、呕血或尿血7.7.直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套有染血者直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套有染血者1313什么脏器损伤什么脏器损伤首先确定哪种脏器损伤：首先确定哪种脏器损伤：实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤，实质性脏器损伤还是空腔脏器损伤，然后考虑具体脏器及损伤程度。然后考虑具体脏器及损伤程度。单纯性实质性脏器损伤：腹痛及腹膜炎体征一般不重，出血致移动性浊音单纯性空腔脏器损伤：以腹膜炎体征为主要表现，但具体严重程度不一。1414有重要价值的线索有重要价值的线索1.1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠肠或结肠2.2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤3.3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，其中以肝和脾的破裂多见有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，其中以肝和脾的破裂多见4.4.有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂的可能有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂的可能5.5.有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能1515是否有多发损伤是否有多发损伤腹内某一脏器的多处损伤腹内某一脏器的多处损伤腹内有一个以上脏器受到损伤腹内有一个以上脏器受到损伤除腹部损伤以外，尚有腹部以外的合并损伤。除腹部损伤以外，尚有...
