腹膜透析并发症及处理VIP免费

腹膜透析并发症及处理腹膜透析并发症及处理腹膜透析作为有残余肾功能的肾衰患者的优选替代治疗方案，有较血透更明显的优势，如何更好的处理腹膜透析的并发症，延长腹透的技术存活时间，提高患者的生活质量，延长生命，显得越来越重要。腹膜透析的并发症主要包括1导管相关并发症2透析液相关并发症3营养与代谢的并发症4心血管系统并发症5腹膜透析与肾性骨病1导管相关并发症1）植管及早期相关并发症2）晚期导管相关并发症早期并发症包括切口感染伤口血肿腹腔脏器损伤及穿孔，不全肠梗阻血性腹透液腹痛早期腹透液渗漏腹透液引流不畅腹膜透析液引流不畅常于术后2周内出现，可表现为单向或双向阻塞。1）大网膜阻塞导管2）蛋白凝块或纤维块阻塞导管3）输卵管伞包裹4）患者便秘或膀胱充盈5）导管移位6）其他原因腹膜透析导管的再通与复位1）改变体位、导泻、排尿，2）肝素尿激酶，3）金属丝内拨法，需要X光引导，4）腹腔镜下分离，5）手术法清除导管内阻塞物，6）重新手术植管，7）手术固定。1导管相关并发症1）植管及早期相关并发症2）晚期导管相关并发症1）皮肤隧道口及隧道感染2）皮下袖套脱出3）晚期腹透液渗漏4）其他腹部意外（1）导致皮肤隧道口及隧道感染的危险因素1）导管周渗漏2）机械因素3）微生物的侵入4）皮肤隧道口方向5）全身性因素（2）皮肤隧道口及隧道感染的预防及护理1、定期清洗皮肤隧道口，保持隧道口的清洁、干燥2、注意个人卫生，妥善固定导管3、避免应用刺激性药品4、隧道口有创伤时应及时使用抗生素5、隧道口愈合期和感染期避免盆浴和游泳（3）皮肤隧道口及隧道感染的表现和诊断1、皮肤隧道口感染：急性感染一般导管口红肿热痛，有分泌物，可伴全身症状如畏寒发热等。慢性感染可见隧道口肉芽组织增生且炎症持续时间大于四周。2、隧道感染：早期症状不典型，可仅有低热，沿隧道走向有压痛，周围组织肿胀硬结，皮肤有灼热感，晚期常合并腹膜炎的发生。（4）皮肤隧道口及隧道感染的处理：1）局部处理：用络合碘、双氧水、生理盐水清洗伤口，每天换药1次，同时可用庆大霉素局部浸润注射。2）全身用药：首选静脉用药，应同时覆盖革兰阳性和阴性菌，等培养结果回后再调整。3）2周无效考虑拔管或去除皮下袖套。1）皮肤隧道口及隧道感染2）皮下袖套脱出3）晚期腹透液渗漏4）其他腹部意外皮下袖套脱出的原因：1）袖套距离皮肤出口较近，小于1㎝；2）直导管本身的弹性作用；3）换液时动作粗暴，牵拉导管；4）皮肤隧道口感染。1）皮肤隧道口及隧道感染2）皮下袖套脱出3）晚期腹透液渗漏4）其他腹部意外1）皮肤隧道口及隧道感染2）皮下袖套脱出3）晚期腹透液渗漏4）其他腹部意外腹膜透析的并发症主要包括1导管相关并发症2透析液相关并发症3营养与代谢的并发症4心血管系统并发症5腹膜透析与肾性骨病据统计，腹膜透析患者与透析液相关的并发症的发生率约为：疝10%～15%胸水3%～5%漏液，腹壁及外生殖器水肿8%～10%血性透析液30%疝原因1）腹壁强度减弱2）腹内压力增高3）手术方式及手术切口的影响处理手术修补加聚丙烯纤维修复网腹壁及外生殖器水肿最常见原因是腹透液渗漏1）手术因素：切口过大，荷包缝扎不牢2）年龄较大，肥胖，激素，糖尿病等3）腹透管对腹膜的刺激4）腹透管腹壁段破损5）腹腔高压致透析液穿过睾丸鞘膜隙进入睾丸鞘膜腔处理1）休息，加强营养，纠正代谢紊乱，通便，避免咳嗽，2）调整透析方案，必要时暂停腹透，3）腹腔镜及手术修补，4）上述处理无效改血透。血性透析液原因1）手术创伤，2）女性月经期，黄体破裂等，3）血小板减少等全身性出血性疾病，4）腹腔慢性炎症粘连带破裂出血，5）放疗，碎石等损伤，处理绝大部分不需特殊处理，必要时外科干预。胸腔积液88%8%4%右侧左侧双侧腹膜透析的并发症主要包括1导管相关并发症2透析液相关并发症3营养与代谢的并发症4心血管系统并发症5腹膜透析与肾性骨病