01腹腔干解剖02肝癌动脉造影术03肝动脉化疗栓塞术04病例评述腹腔干解剖腹腔干起源于腹主动脉，出现于第12胸椎下缘-腰1椎体上缘，是腹主动脉不成对的分支，分出胃左动脉、脾动脉、肝总动脉。肝总动脉解剖♠肝固有动脉：继续在肝十二指肠韧带内沿胆总管左侧上行，至肝门附近分为肝左动脉和肝右动脉入肝。肝固有动脉起始部还发出胃右动脉，经幽门上方进入胃小弯左行。♣胃十二指肠动脉：自肝总动脉发出后，行经幽门下缘处分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上前、上后动脉。肝总动脉向右走行，进入肝十二指肠韧带后，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉腹腔干解剖胃左动脉脾动脉肝总动脉胃十二指肠动脉肝左动脉肝固有动脉肝右动脉腹腔干肝癌动脉造影术肝癌动脉造影是诊断肝癌的重要手段，可进一步明确肝内病变的性质、部位、血流动力学情况和有无癌栓形成等，为介入治疗的方法选择和操作提供依据。肝癌动脉造影术原发性肝癌造影常见表现：I.动脉推移II.肿瘤血管出现在动脉期或动脉后期，可以见到肿瘤区大小不等、紊乱的新血管III.供血动脉及分支增粗、扭曲和肿瘤染色IV.动静脉分流导致静脉早现V.门静脉及肝静脉癌栓和肝实质充盈缺损经导管血管栓塞术经导管血管栓塞术(TAE)作为早期介入放射学的三大技术支柱之一(另两项是血管成形术和动脉内药物灌注术)，基本机制：通过注入栓塞剂将病变供养血管栓塞，阻断血供，使对动脉供血过分依赖的肿瘤缺血坏死；直接栓塞造成异常的血管床和血流通道，纠正血流动力学异常和形成人工改道；直接阻塞破裂的血管，或使其远端压力下降达到止血的目的；用栓塞物填塞动脉瘤腔，以防其破裂出血并得到官腔修复。栓塞材料按栓塞时间长短分类作用时长材料短期栓塞剂数小时至一周可再通自体血栓中期栓塞剂1-2周内血管可再通明胶海绵(7-21d)长期栓塞剂永久不可再通钢圈、医用胶按性质分类材料液态栓塞剂无水乙醇、鱼肝油酸钠、医用胶、碘化油固态栓塞剂明胶海绵、泡沫聚乙烯醇化疗药物首选常用的细胞周期特异性药物，如多柔比星类药物20-60mg，丝裂霉素2-20mg和卡铂200-300mg。碘油为亲肿瘤性液态栓塞剂，常与化疗药混合成乳剂使用。肝动脉化疗栓塞术肝动脉化疗栓塞术适应症：原发肝癌或转移性肝癌肝脏血管性病变，如肝动脉瘤和动静脉瘘肝外伤出血或肝癌致肝破裂禁忌症：严重的肝、肾功能不全严重黄疸门静脉主干癌栓或主干被侵犯大量腹水全身广泛转移肿瘤已经超过全肝4/5肝动脉化疗栓塞术术前准备：备皮：耻骨联合至大腿上1/3的毛发肠道准备：术前6-8小时禁食禁水术前测生命体征，备止痛、止吐药肝动脉化疗栓塞术具体操作步骤：Seldinger法肝动脉化疗栓塞术具体操作步骤：Seldinger法选择化疗栓塞指在选择性插管的基础上，以低压流控法注入碘油化疗乳剂或颗粒性栓塞剂，利用血流的虹吸作用使其主要进入富血的肿瘤区。由于未能超选插管，不能对肿瘤区域给予足够的药物，对正常肝组织由一定杀伤力。现仅用在不能完成超选择性插管或多发小结节和弥漫性肝癌的病例。指超选择插管嵌入肿瘤或肝段动脉，注入足量的碘油化疗乳剂，使肿瘤完全充填并逆行充填瘤周门静脉小分支。优点：能有效杀伤肿瘤，对非肿瘤区肝组织影响小，可明显提高综合疗效。缺点：对亚临床病灶杀伤弱，即对“正常”肝区可能潜在的病灶无预防和治疗作用。水门汀疗法病例评述病例评述病例评述病例评述病例评述肝动脉化疗栓塞术术后观察：第一天观察：术肢血液循环情况，皮肤颜色、温度、感觉，测量足背动脉搏动情况。第二天观察：发热—肿瘤缺血坏死重吸收而致的吸收热，<39°物理降温，体温>39°或持续发热一周要进行抗感染治疗。肝动脉化疗栓塞术术后不良反应：肝区疼痛—肝包膜紧张度增加所致，应协助患者取舒适体位并给予止痛治疗。恶心呕吐—高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致，给予止吐药及严重者应适量补液。出血—加压包扎位置不当或多次穿刺所致，要指压穿刺处止血。腰酸腹胀—术后平卧、术侧肢体制动有关，下床活动后可恢复总结
