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护理查房日期: XXX 地点: X病区一、内容:肺胀的护理 (护士长提前选择的病例, 并与病人、 责任护士交流, 查阅文献,收集护士工作中的问题和难点等)主持人:护士长二、参加人员:护士长安排各层次护士参加(N0-N3)护士长 :慢性阻塞性肺病 (COPD)是以气道不可逆的阻塞为特征的常见病. 据世界卫生组织统计 ,COPD在各类致死疾病中居第6 位, 占呼吸系统疾病死亡总数的20%.临床上以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难呈进行性加重为主要临床表现, 重则危及患者生命 . 为了指导、检查和评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况, 改进、提升护理质量 , 现对 1 例慢性阻塞性肺病患者进行护理查房. 现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况. 责任护士: 入院时的病情评估 (四史五方面)、治疗方案,护理问题、 护理目标、 护理措施,现在病情和护理问题。三、现场评估责任护士:床边查房,现存在护理问题,采取护理措施,健康教育,并进行沟通告知。护士长:床边查房,对采取护理措施,健康教育进行检查四、护士长:讨论、总结各层次护士进行发言记录。护士长提问: N0-N1 主要是护理应知应会部分,操作要点,护理常规。N2-N3 主要是护理并发症,护理操作报警系统处理等。五、护士长:对个案、病种常规落实进行评价,六、护士长:持续改进,重点指导查房发现的问题,改进措施,为今后修订相关的护理常规、作业标准、操作标准。护 理 查 房 记 录主持人 :报告人:年月日参加人:N4: N3: N2 N1 N0 其他自学签名:患者姓名:性别:年龄:床号:住院号:诊断:查房记录:一、病人基本情况,简要病史及主要记录二、主要阳性指标三.相关知识介绍四、主要记录五、已采取和落实的护理措施六、目前存在的护理问题七、需进一步完善的护理措施八、查房小结

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