。。1 案例一： 病人，男， 29 岁， 2 天前受凉后出现咽痛、咽异物感，伴发热、头痛，无咳嗽。查体： T39.4 ℃， P96 次/ 分， R22次/ 分，Bp130/90mmHg，咽部充血，扁桃体肿大，表面有白点，下颌淋巴结肿大和压痛。入院诊断“急性扁桃体炎”。病人从发病至今情绪不稳定。一、写出主要护理问题（ 4 个）1. 体温过高2. 疼痛3. 焦虑4. 知识缺乏二、针对首优护理问题，列出主要护理措施(4 个) 体温过高 : （1）监测体温：定时测量体温，一般每日测量4 次，如为高热病人应每4h 测一次，待体温恢复正常3d 后，改为每日2 次。同时密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压等情况，如有异常应及时处理。（2）降温：根据病人情况可选用物理降温或药物降温。物理降温有冰袋等局部冷疗和温水擦浴等全身冷疗两种方式。药物降温是指按医嘱及时给予退热药物。物理或药物降温30min 后应复测体温一次，并做好记录和交班。（3）补充营养与水分：高热病人分解代谢增加，而消化吸收功能降低。因此，在病情允许情况下，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，并嘱咐病人少食多餐。高热时由于病人出汗增多，呼吸加快，水分大量丢失，应鼓励病人多饮水，对不能进食病人，应按医嘱通过静脉或鼻饲途径补充营养和水分。（4）口腔护理：发热病人一方面由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥；另一方面由于抵抗力下降，极易引起口腔感染。护士应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，或进行口腔清洁护理。（5）休息与活动：高热病人由于消耗增多而摄入减少，体质虚弱，应卧床休息，减少活动，并注意安全。（6）健康教育：为病人讲解有关发热方面的护理知识，如教会病人体温的测量方法及降温、饮食自我护理等。案例二： 张三，男性， 60 岁，身高175cm，体重 70kg。患者 3 年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解。查体：T37.8 ℃， P101 次/ 分，R20 次/ 分， BPl00/60mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100 次 / 分，有期前收缩5～6 次/ 分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。一、写出主要护理问题（ 4 个）1. 疼痛2. 活动无耐力3. 恐惧4. 潜在并发症：心力衰竭二、针对首优护理问题，列出主要护理措施(4 个) ...
