护理诊断与护理措施复习课程VIP免费

护 理 诊 断 与 护 理 措 施精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除护理诊断与护理措施、评价1. 意识障碍：与脑出血脑水肿有关护理措施：（1）应用脱水利尿药物（2）病情稳定后给予抬高床头15- 30o，利于头部静脉回流减轻脑水肿（3）吸氧可改善脑部缺氧状况，保护脑组织2. 生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。3. 皮肤完整性受损：与长期卧床有关护理措施：（1）每 2～3 小时协助翻身一次，避免局部皮肤持续受压。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩。4. 潜在并发症：肺部感染护理措施：（1）遵医嘱给予预防感染药物。（2）每 2～3 小时协助翻身叩背一次，促进痰液排出。5. 潜在并发症：应激性溃疡护理措施：（1）医护积极配合去除应激因素。（2）早期留置胃管进行合理的营养精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除营养支持在预防应激性溃疡出血的护理中非常重要，进食少和机体分解代谢亢进常加速出血的发生。在48h 内及早置入胃管既可补充营养，又可监测胃内的出血变化。鼻饲物应选择高蛋白、高热量易消化、细软的流质。每次进食前应抽取胃液观察颜色及量。（3）胃出血出现时积极配合医生治疗，正确执行医嘱气管插管的适应症1.因严重低氧血症或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。2.不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。3.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。4.上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。5.因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。6.患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。7.外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术等。气管插管护理1、气管插定管的固定质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防管腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度约 18～22cm，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除2.保持气管导管通畅及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。...