宫腔镜临床应用进展首都医科大学复兴医院夏恩兰绪论20世纪70年代手术治疗的整体观念逐渐萌生，以患者的生理状态、社会活动和精神面貌作为综合指标，成为手术治疗的重要研究内容，随着高新技术的介入，微创观念和微创外科逐步形成和升温。作为微创外科的重要组成部分，宫腔镜的发展改变着传统妇科疾病的诊断和治疗格局，它具有创伤比值小，效价比值高，术后恢复迅速和不切除子宫等符合病人生理与心理要求的特点，在发达国家得到了快速的发展，在我国正迅速跟上国际步伐。现就宫腔镜的临床应用进展综述如下。宫腔镜的诊断1宫腔镜手术2宫腔镜的临床应用宫腔镜的诊断宫腔镜的诊断宫腔镜诊断价值的评估宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究微型器械与门诊宫腔镜宫腔镜诊断价值的评估（1）1、宫腔镜检查宫内病变宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断AUB的金标准[1]，Revel等指出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感度、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为94.2%，88.8%，96.3%和83.1%。准确性最高的是内膜息肉，最差的是子宫内膜增生。有关子宫内膜增生的宫腔镜图像与病理组织学的关系，Dotto等[2]将宫腔镜下的子宫内膜图像分为5类：正常，良性病变，低危子宫内膜增生，高危子宫内膜增生和子宫内膜癌。与内膜活检的病理结果对照，图像与病理有高度的一致性。Marchetti等[3]回顾分析181例子宫内膜癌患者，宫腔镜诊断的敏感度为93.10%,特异性99.9%，阳性预测值99.96%，阴性预测值98.18%。宫腔镜检查结合子宫内膜定位活检：其敏感度和特异性可提高到96.55%和100%。认为宫腔镜发现早期子宫内膜癌方面有着非常重要的作用，尤其是在癌仅限于粘膜表面时。但宫腔镜诊断严重的子宫内膜病变始终有争议，Clark等[4]研究AUB宫腔镜诊断子宫内膜癌和子宫内膜增生的准确性，分析65篇文献，26346例，3.9%宫腔镜怀疑癌，其中71.8%是癌。而不怀疑癌者，有0.6%是癌。认为宫腔镜诊断子宫内膜癌准确率高，但谨限于子宫内膜病变。Agostini等[5]回顾分析宫腔镜电切组织块病理诊断子宫内膜非典型增生17例，子宫切除的组织病理学诊断发现1例子宫内膜癌，因子宫内膜非典作宫腔镜手术发现子宫内膜腺癌的危险度为5.9%（1/17）。总之，宫腔镜是安全，容易和有效的评价宫腔内病变方法，宫腔镜的准确诊断有赖于对怀疑子宫内膜增生者的定位活检，以凭借病理确定或除外严重的宫腔内病变。宫腔镜诊断价值的评估（2）Hunter等[6]通过比较超声与活检、活检与宫腔镜的诊断结果，指出绝经前、围绝经期和用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度>10mm者，内膜活检有异常或症状复发者或未用HRT的绝经后妇女子宫内膜厚度≥5mm时，均应作宫腔镜检查。宫腔镜诊断价值的评估（3）2、宫腔镜检查的指征宫腔镜诊断价值的评估（4）3、宫腔镜检查在IVF的应用价值Herrera用宫腔镜检查不孕妇女1286例，38%有子宫因素，67%的HSG解释错误，IVF失败病例中38%宫腔镜检查有宫腔病变。所以宫腔镜应为不孕妇女的初始常规检查。Feghali等[7]研究IVF前宫腔镜诊断的价值，回顾分析145例在第1个周期前宫腔镜检查的结果，发现45%宫腔有异常，包括子宫内膜炎、内膜息肉和肌瘤，内膜病变最常见。上述病变治疗后，妊娠率与正常宫腔同。子宫内膜炎用抗生素治疗，40%下一个月妊娠。故宫腔镜应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究（1）宫腔镜诊断为有创性检查，学者们致力研究无创的声像学检查，探讨在宫腔镜检查前筛查或替代宫腔镜检查的方法。Deckardt等[8]比较阴道超声（TVS）、宫腔镜和D&C检查1286例围绝经期和绝经后出血的结果，29例（2.26%）组织学诊断子宫内膜癌，其中2例（7.14%）子宫内膜厚度≤5mm，10例（34.5%）内膜癌宫腔镜误诊（敏感度65.52%，特异性99.92%），D&C的并发症1.4%。因此围绝经期和绝经后妇女的子宫内膜癌均不能以单一的TVS或宫腔镜诊断除外。Rogerson等[9]前瞻双盲与宫腔镜比较研究子宫声学造影（SHSG）诊断宫内病变的准确性。宫腔镜诊断与声像学检查的比较研究（2）患者先作子宫声学造影，然后做纤维宫腔镜检查，117例中70例为育龄妇女，47例为绝经妇女，20例SHSG失败，1例宫腔镜失败，6例两者均失败，90...
