共济失调患者的康复治疗策略VIP免费

共济失调患者的康复治疗策略共济失调•指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量以及持续时间均出现异常•表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显•ADL受限、醉汉步态、震颤（意向性、姿势性、静止性）、轮替运动障碍、辨距不良、肌张力低下、书写障碍、运动转换障碍、协同运动障碍（起身试验、立位后仰试验）、其他：眼球震颤、构音障碍美国脑卒中康复治疗指南•共济失调是自主运动时肌肉活动的协调障碍，与小脑、小脑脚和脑干小脑束损伤相关•共济失调患者表现为运动启动延迟、时机错误、肢体运动轨迹异常和辨距不良•共济失调存在于68％～86％的脑干卒中患者•在急性期康复过程中，共济失调症状通常能有所改善•不伴轻偏瘫的共济失调患者在急性期康复治疗后功能恢复预后更好美国脑卒中康复治疗指南•共济失调会对功能手的使用质量造成不利影响，因为小脑病变患者可能存在运动学习障碍(例如转子追踪任务技能提升的减少或手指序列运动学习能力的下降)•尽管如此，病例研究表明，强化任务导向治疗可改善卒中相关共济失调患者共济失调肢体的运动能力和实际使用•在参与任务导向训练计划后，患者的移动速度提高，而且移动过程中的躯干运动减少美国脑卒中康复治疗指南•研究发现，姿势训练和躯干支持对上肢共济失调患者的上肢运动控制和敏捷度有着积极影响•有关肢体共济失调康复方法的研究较少，但目前推荐姿势训练和上肢任务导向训练研究进展•目前共济失调康复的研究进展仍不尽人意，基本沿用19世纪末Frenkel创立的共济失调训练法•平衡仪生物反馈训练•核心稳定训练、呼吸训练•负荷训练（关节加压、近端负荷）•闭链训练•注意引导•节段性运动、节律性运动（步行）、任务导向训练•全方位密集训练（动态矫正衣）、步行再学习•PNF：节律性启动、等张组合、重复、稳定反转、动态反转和节律性稳定Frenkel训练•瑞士神经学家HeinrichSebastianFrenkel教授是为了改善肢体本体感觉和共济失调尤其是小脑，而逐渐增加难度的一组训练•其基础是利用障碍部位残存的感觉系统，特别是利用视觉、听觉和触觉的代偿来管理随意运动，以不同的协调运动模式，控制重心变化，建立新的平衡•其本质在于集中注意力、反复地正确练习Frenkel训练原则•系统有序地进行训练•先简单后复杂•先粗后细，先快后慢•先睁眼后闭眼•从残疾较轻的一侧开始，如果两侧残疾程度相仿，原则上从右侧开始操作方法交替屈曲髋膝关节屈曲髋、膝关节，在中立位时，膝关节向外，髋关节外展屈曲髋、膝关节，足跟抬离床面双下肢抬离床面一定距离交替蹬腿操作方法屈曲髋、膝关节并把足跟放置于对侧髌骨，沿着胫骨滑动足跟至脚踝处，再回到髌骨屈曲髋、膝关节，踝关节靠拢操作方法坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步、并逐渐加快速度交替伸膝：坐位下，小腿自然下垂，左右侧交替伸膝操作方法在地上做十字标记，轮流使足顺所画的十字前后左右滑动操作方法先在地上画两个足印，提起足跟，把足置于足印内屈膝，双足向后滑，躯干前倾，伸展下肢站立，伸展躯干操作方法横步走：患者双足分开站立，右足向右方横跨一步，重心移至右足，左足跟至右足旁，向左横步重复事先在地上画两条相距35cm左右的平行线，在线内步行，足外侧靠在线上，走10步后休息操作方法原地转：患者站立位，以一侧足跟为轴转身，重心随着转动方向转移先在地上画两个足印，让患者站在足印前做迈步训练，可以进行¼，½，¾和整步训练步态失调•小脑损伤最具敏感性的特征之一•然而表征步态失调并非易事，因为步态模式变化很大平衡多关节协调动眼障碍安全策略代偿行为步态失调•从症状上看，小脑性步态失调的典型特点•步幅增大•多变的足的位置•不规则的足的轨迹，以及由此产生的不稳定的行走路径•极高的跌倒风险小脑的功能•在人类中,小脑在运动控制中扮演着重要的角色，它也可能涉及到一些诸如注意力和语言的功能，以及调节恐惧和愉悦的反应，但是它与运动相关的功能是最密切的小脑的功能•小脑就功能而言，可分为三部分：分别是前庭小脑、脊髓小脑和皮质小脑•前庭小脑：主要功能是保持身体平衡和正常姿势•脊髓小脑：主要功能是参与...