股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折定义股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折股骨近端解剖图诊断依据1、病史：外伤史2、查体：移位型骨折患肢呈外旋、短缩、内收畸形；大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性，有的可扪及骨擦音或骨擦感；患髋活动障碍；3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型分型ØEvans分型（1949）ØEvans-Jensen分型（1975）ØAO分型（1981）分型Evans分型分型Evans-Jensen分型骨折特点1、多见于老年人，长期卧床带来的并发症是老年人死亡的主要原因，西方又被称为成人最后一次骨折；2、属于关节囊外骨折，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗易出现髓内翻，形成畸形连接，承重力线的改变，导致破行、创伤性关节炎。治疗文献资料证明，保守治疗比手术治疗有较高的致残率和致死率。近年来随着高龄患者围手术期管理水平的提高及内固定器材的改进，此类骨折倾向于手术治疗。手术固定治疗的方法分为：髓外固定、髓内固定髓外固定动力髋螺钉（DHS：Dynamichipscrew）动力髁螺钉（DCS：Dynamiccondylescrew）经皮加压钢板螺钉（PCCP:percutaneouscompressionplating）解剖型锁定钢板倒打LISS钢板髓内固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN内固定器械Ø更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼Ø更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症Ø更简易的植入技术Ø加压技术，促进骨折更快愈合Ø可微创操作，以减少手术期间并发症Ø费用低廉尖顶距Ø1995年Baumgaertner提出Ø正侧位X片上拉力螺钉尖至股骨头-颈中轴线与股骨头关节面交点的距离之和Ø小于25mm或20mmØ评价拉力螺钉的位置，预测螺钉切出风险尖顶距DHSØ理解DHS的器械特点，能滑动加压Ø选择骨折类型，稳定骨折并发症较少Ø因为主钉能滑动，故外侧壁要完整Ø张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑Ø微创置入保护血供能提供更好的骨愈合DHSDCSØ可视为重建了外侧壁Ø原设计为固定股骨髁的内植入物活用于股骨粗隆间骨折Ø相对于其他内固定物优点不多，临床文献报道较少DCSØ头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小Ø微创植入方法，出血少、创伤小Ø手术时间短Ø放射投照时间减少Ø术后失败率及再手术率减少Ø具有DHS其它的优点PCCPPCCP倒打LISSØ骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用Ø利用桥接及微创技术Ø原来设计为固定股骨远端的桥接钢板，是不是也受DCS启发用于股骨粗隆间骨折？倒打LISSNoImageTHANKYOUSUCCESS24/10/2026可编辑解剖锁定板GammaNailPFNØ复杂的粉碎的骨折Ø不稳定的骨折Ø反斜骨折Ø粗隆下骨折PFNPFNAØ对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物Ø可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转Ø防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植物切出股骨头等并发症Ø适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松Ø仍有一定的并发症，如股骨头穿出操作要点Ø手术入路Ø进针点正位位于大转子顶点侧位位于大转子前1/3Ø进针方向正位应适当向内偏斜侧位应稍向前主钉Ø主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配Ø主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入Ø空心主钉，置入方便Ø主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入螺旋刀片Ø抗旋转和成角稳定Ø增强锚合力Ø提高抗切出能力Ø股骨颈中央略偏下Ø长度合适远端锁钉Ø静态和动态锁定PFNAPFNAPFNATFNØ螺旋刀片尾部是斜行的Ø螺旋刀片是一个整体关节置换Ø有助于患者术后迅速恢复功能Ø减少力学风险和内固定物相关风险关节置换治疗策略Ø骨骼质量Ø骨折类型Ø骨折复位程度Ø内植物设计选择Ø内植物的安放位置内固定失败Ø内固定选择不当Ø内固定植入位置不当Ø复位较差Ø负重过早Ø骨质疏松失败病例失败病例失败病例粗隆下骨折，DHS术后断裂，更换为解剖钢板，再次断裂。失败病例对于稳定性骨折选择髓还是髓外固定关键是决定于手术医生的习惯或者说对内固定的掌握的熟练程度。非稳定性骨折更主张选择髓内固定，能闭合复位一定不切开复位骨质疏松明显的老龄骨折选择螺旋刀片钉（PFNA).个人观点围手术期并发症Ø感染Ø下肢深静脉血栓Ø精神错乱Ø脏器功能不全小结Ø熟悉骨折分类及意义Ø全面掌握病人的全身情况Ø了解所使用器械的作用机制及适应症Ø掌握一定手术技巧NoImageTHANKYOUSUCCESS24/10/2051可编辑
