股骨干骨折不愈合的治疗黄雷，藤星北京积水潭医院创伤骨科陈X，50岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折术后2月术后15月石膏夹板固定术后6月病例介绍2006-3，伤后17月患者要求：（1）手术切口小、出血少（2）不行髂骨取骨术（3）不使用外固定架（4）不使用钢板（5）功能好治疗方案？问题：单纯股骨逆行IMN（比原IMN直径增加2mm)能否使骨折愈合？2M6M12M问题(1)单纯股骨逆行IMN能否使骨折愈合？(2)下一步治疗方案？24M愈合原因？借助外固定架加压IMN内固定治疗股骨干骨折不愈合折端加压锁定近端锁钉取除外固定架外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要病例介绍男，19岁。车祸休克多发骨折骨盆骨折（B1）股骨干骨折（左，闭合）胫骨干骨折（左，GuslitoIIIc)腘A.V.损伤腓总N.损伤I期临时外固定架固定术后3M?股骨干骨折成角畸形加重(L)股骨近折段螺钉松动并感染胫骨骨折术后感染(L)肾功能不全更换松动外固定架螺钉纠正成角畸形骨折端加压左股骨干骨折不愈合针道感染？另外4个月后胫骨骨折术后感染此时更换内固定？感染？患者治疗费用不足？外固定架加压-牵开-再加压治疗骨折不愈合•加压（10—14天）•10—14mm间隙•牵开（0.25mm，Q6h）•维持（10—14天）•观察反应•短缩至接触（0.25mm，Q6h）•加压•观察成骨反应•“手风琴”技术“accordiontechnique”•维持至愈合更换延长外固定架不愈合端加压牵开期末加压前加压后3个月去除外架后6个月（换外架加压—去除外架）问题：这种微创的方法？有效张力-应力定律（LawofTension–Stress）(ILIZAROV,GA.ClinOrthop1989；238:249-81)逐渐牵开活组织（纤维、纤维软骨）微小应变细胞的增生、生物合成组织的生长、再生刺激•锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加11.8倍OrtopTravmatolProtez1984;11:33—7.Injury.2006Apr;37Suppl1:S51-5.逐渐牵开能改善局部血运加压的作用：增加稳定性OrthopClinNAm1990;21(4):639—53.•挤压纤维组织•坏死•炎症反应•刺激成骨减少折端间隙加压—牵开—再加压加压——Injury.2007Mar;38Suppl1:S100-7.减少嵌入组织刺激愈合牵开——进一步刺激愈合新骨生成再加压——“自身植骨”谢谢谢谢
